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(出處:家誼診所:http://tw.myblog.yahoo.com/tientzn/article?mid=276&prev=278&next=268)

本文整理自Iranian Journal of Kidney Diseases | Volume 4 | Number 2 | April 2010

題目: Organic and Inorganic Dietary Phosphorus and Its Management in Chronic Kidney Disease

作者:  Nazanin Noori 等人

蔬果要吃多少才夠？

   天天五蔬果對於防癌是不夠的，建議能提升到每天攝取七~九份的蔬果，根據國外研究發現，每天需攝取到七~九份的蔬果，長期下來，才能有效預防癌症發生。 

蔬菜水果中的「植物性化學成分」(phytochemi-cals)具有那些功能？

    1.增強免疫力

    2.誘導細胞良性分化

文／陳俞秀

紅斑性狼瘡（SLE）屬於自體免疫疾病，好發於年輕女性，患者會產生自體抗體，破壞全身的組織器官。其中有些患者的重要器官，例如中樞神經、腎臟、心臟受到侵犯，但也有些患者只有輕微皮膚症狀。雖然疾病的發生與飲食較少有直接關係，但是因為疾病需使用類固醇治療，加上本身病程變化，適當的飲食控制絕對有其必要。

紅斑性狼瘡患者服用類固醇期間，容易因為食慾增加而導致大吃大喝，因而造成體重過重，建議需控制飲食量，且避免攝取高脂肪、高熱量、低營養的食物，例如奶油蛋糕、油炸食物等。均衡的低油、低糖飲食，配合適當運動，可幫助體重控制。

因為紅斑性狼瘡可能侵犯腎臟，引起腎功能不良、血壓控制不佳及水腫，此時應考慮選擇天然新鮮的食物，減少食品調味添加的鹽份，以改善血壓及水腫。且因罐頭及各種加工食品，在加工過程中，都加入鹽，或一些含鈉的食品添加物，必須減少食用罐頭、醃漬食物、醬瓜、肉鬆、火腿或重口味的零食，如甜鹹餅乾、泡麵、蜜餞等。

SLE患者應避免直接日曬

台灣靜脈暨腸道營養醫學會會訊

李發恆藥師   嘉義榮民醫院

前言

左旋精胺酸(L-Arginine)是一種天然基礎胺基酸，存在於每天飲食中攝取的蛋白質裡，它可以根據身體的需求，其參與各種新陳代謝，支援葡萄糖的合成；它也可以異化後分解，提供能量。可作為內在性血管擴張劑的前區物，而這種表皮內壁生成素擴張因子(EDRF)確實被人發現，存在於血管管壁上。

新光醫院  營養醫療小組

王志堂 醫師

一、前  言

    小腸最主要的功能是吸收營養物質與水分，當小腸的消化吸收營養物質的能力無法滿足身體所需時就會產生營養不良的情形。而造成這種情形最常見的是短腸症候群。短腸症候群的產生是由於大量的小腸切除所導致。一般小腸的長度約4.8～6.8公尺，而大腸的長度約135～150公分左右。大部份的學者都同意，當小腸被切除70%～75%時就會產生短腸症候群。在手術之後殘留小腸的位置與長度及迴盲瓣與大腸是否保留，都會影響殘留小腸的調適能力。

    短腸症候群在急性期時，最基本的治療方式還是使用全靜脈營養。等待患者的狀況穩定後可藉由特殊營養物質、荷爾蒙及生長因子的刺激使殘留的腸子黏膜增生，增加腸子的長度與重量，以增加營養物質及水分的吸收能力。這樣才能使患者逐漸脫離全靜脈營養的使用，而能完全由腸道來吸收營養物質。

基隆長庚醫院

楊淑貞  營養師

短腸症是由於大範圍之小腸外科切除術所致。成人常因感染性腸疾病、腸系膜梗塞及腸沾黏而切除。孩童常因小腸閉鎖及壞死性腸炎而導致短腸症。小腸長度3-8公尺，結腸長度1至1.5公尺；一般而言，短腸症在小腸長度剩

1/2以下，迴瓣膜又被切除情況下常有體重減

輕、腹瀉、營養素吸收不良等症狀。若病患小腸少於100公分且無結腸則需使用全靜脈營養；若病患小腸雖短，但仍有迴盲瓣及足量結腸則可能由口攝取足夠營養。

東港安泰醫院營養支持小組

陳克昌醫師  趙文綺營養師

王馨羚營養師  郭心秋護理師

一、短腸症的定義

    短腸症候群依照字面上的意義通常被解讀為：腸道經大量切除後剩餘的長度不足所產生的一些相關問題。但廣義的解釋應注重於剩餘的腸道功能是否足以應付身體需要及造成以下症狀，如嚴重腹瀉、脂肪瀉、脫水、體重減輕及各種營養素吸收不良。因此，短腸症無法由剩餘腸道長度來定義，有些病患並未接受腸道切除仍可被視為短腸症，例如接受腸繞道手術、廣泛腸系膜病變及放射性腸炎等。

張義霞護理師   范揚國醫師

國軍台中總醫院營養醫療小組

摘要

營養狀況是影響外科手術恢復的重要因素之一，而應該選擇腸道營養或靜脈營養及其給予的時機，才能對病人產生最大的效益，各有多篇不同的文獻研究此問題，本文藉文獻回顧探討外科手術病人的營養支持方式及時機，以提供參考。

短腸症病人使用TPN之討論

花蓮慈濟醫院營養治療小組 
林慧芳 藥師、呂文瑛 藥師

何謂短腸症
短腸症（short bowel syndrome; SBS）係因腸道因先天或後天因素遭大量切除 (一般的定義是指剩餘的腸道大人小於150-180公分1；小孩小於75-100公分²），以至於產生營養不良、吸收不良的病症。

病因
導致腸道大量切除的原因，可分為先天及後天因素。先天因素包括：腸扭轉（volvulus）、腹裂畸形（gastroschisis）、腸閉鎖（intestinal atresia）；後天因素包括：外傷（trauma）、放射性腸炎（radiation enteropathy）、腫瘤（tumor）、克隆氏症疾病（Crohn’s disease）以及上腸繫膜血管栓塞^{1, 3}。

併發症
短腸症的病人因其腸道被切除，使得腸道運動性有所改變，包括胃排空速率增加、食物通過腸道的時間縮短，因此病人常會有腹瀉的情形發生；同時因為腸道功能不完整，所以會造成吸收不良、體液及電解質的流失，進而導致營養不良及體重減輕。另外因為腸子遭到大量切除使得腸胃道環境改變，因而導致細菌過度生長、胃酸過度分泌4。

影響短腸症病人營養吸收之因素
腸子切除的部位和範圍是影響短腸症病人營養吸收的重要因素。一般來說，切除的部分愈多營養吸收不良的程度愈嚴重；切除25%的小腸對病人的營養狀態有些微的影響，切除50%的小腸會產生中度的營養不良，若切除了75%的小腸就會產生嚴重的營養不良，這時必須非常注意病人的營養狀況5。以切除的部位來說，切除小於100公分的迴腸會產生膽汁溢出性的腹瀉（cholerheic diarrhea），若切除100公分的迴腸會導致Vit. B12的吸收減少和脂瀉（steatorrhea）的發生，而迴盲瓣（ileocecal valve）的切除會導致於腸內細菌的過度生長，還有結腸是草酸鹽（oxalate）吸收的主要部位，當有脂瀉發生時，鈣會與未吸收的脂肪酸結合，使得草酸鹽在結腸的吸收增加，產生腎石病（urinary oxalate stone），因此對於保有結腸的患者，需限制脂肪與草酸鹽的攝取，反之若結腸被切除會減少腎石病的發生⁴，另外結腸是人體吸收水分的重要部位，若結腸被切除，則腹瀉的狀況愈嚴重。本案例中患者的迴腸切除100公分以上，且結腸、迴盲瓣均已切除，因此有慢性腹瀉、電解質不平衡、脫水、營養吸收不良的症狀。

營養支持
全靜脈營養（Total Parenteral Nutrition, TPN）
因為腸道遭大量切除產生腹瀉，導致嚴重的液體和電解質的流失，此時應立即給予全靜脈營養輸液來供給養分。而居家全靜脈營養（Home TPN）必須在所有敗血症的危險因子都解除後，才可開始使用。短腸症的病人因其吸收不好，所以能量的需求相對來說會比較高，通常至少需要35-40 kcal/kg/day的熱量。為了要彌補液體的流失，標準的全靜脈營養輸液處方要由較低的濃度開始施打，以補充較多的水份，如果病人是屬於正氮平衡，全靜脈營養輸液的提供可以慢慢地減少，相對地管灌及口服進食可以慢慢的增加^{4, 6}。

藥物治療
主要為症狀治療，見表¹⁷。

病例介紹
林邱女士，73歲，體重53.5公斤，身高156公分，有高血壓、高血脂、心房纖維顫動的病史，曾於90年10月因急性上腸繫膜血管栓塞導致腸壞死，將Treitz ligament至asscending colon的部分切除，目前小腸剩下100公分。90年11月至91年7月曾因反覆性慢性腹瀉及尿道感染住院治療。91年8月14日早上，因嘔吐、盜汗、畏寒及發燒，被送至本院急診，初步診斷為尿道感染，轉腎內病房治療。9月6日因嘔吐給予metoclopramide 5 mg po tid。9月7日腹瀉，給予kaopectin 10 cc qid，並因持續嘔吐、腹瀉於9月9日轉至腸胃內科。9月20日因為持續的慢性腹瀉、嘔吐和脫水，會診營養支持治療小組，建議給予TPN使用。9月27日仍然持續嘔吐、腹瀉，經營養支持治療小組建議給予N-D tube減壓；10月1日仍持續腹瀉，將metoclopramide DC改以scopolamine 20 mg IV。10月17日腹瀉情形改善，安排Home TPN 訓練。11月5日經MRI檢查證實有中風，調整warfarin 劑量。11月9日呼吸困難，心跳38次/分，脈搏138次/分，給予digoxin 0.25 mg IV st。11月25日會診心內醫師，將warfarin 改為dalteparin。11月27日病人可發單字音，安排第二次Home TPN 訓練。12月23日發燒（38.6℃），懷疑port-A感染，於12月25日將Port-A移除。92年1月30日由於血液生化值穩定，因此安排出院，出院帶藥為loperamide 2 mg bid，prochlorperazine 5 mg bid，dalteparin 5000 unit SC qd。92年2月6日因發燒、嘔吐、腹瀉及畏寒再度入院，初步診斷為尿道感染。2月26日NG tube反抽出coffee ground物質，給予omeprazole 40mg IV st以及sucrafate gel 2 pk q6h。3月25日針對Port-A反覆感染會診外科，考慮將Port-A改為Hickmen並實施胃造口手術。3月26日gastrotomy tube反抽出coffee ground物質，給予famotidine 20 mg IV q12h。4月14日呼吸困難，心跳42次/分，脈搏124次/分，持續發燒（39℃），懷疑Hickmen感染，因此將TPN改為由CVP line給予。4月28日意識不清、呼吸困難、心跳停止，經CPR急救無效後宣告死亡，死亡診斷為敗血症，上述期間使用藥物見表2，檢查及實驗數據見表³。

討論
1.短腸症的病人應避免使用哪些藥物？
短腸症的病人因其腸道被切除，使得腸道運動性有所改變，所以病人的胃排空速率增加，因此病人會有腹瀉的症狀，對於會加速胃排空的藥物如，bromopride、cisapride、domperidone、metoclopramide、erythromycin、副交感神經作用劑應避免使用⁷。若病患有嘔吐的症狀可考慮使用prochlorperazine或ND tube減壓。本例患者因嘔吐使用metoclopramide結果加重腹瀉的症狀，在NST小組及腸胃內科的建議下停用metoclopramide ，並以ND tube來減緩嘔吐、腹瀉的症狀。
2.患者如何使用TPN？
因為大範圍的腸切除產生腹瀉，導致嚴重的液體和電解質的流失，因此需要全靜脈營養輸液來供給養分。本例患者因長期的慢性腹瀉及脫水，導致嚴重的液體、電解質流失以及營養吸收不良，因此會診營養支持治療小組，起初建議給予TPN C使用，但由於患者對管灌的耐受性不佳，因此將TPN C改為TPN A。改為TPN A後病人的營養狀況逐漸改善（圖1），因此於91年10月19日安排Home TPN訓練，基於方便性的考量採用商業配方Aminomix®，一星期施打4次，每次輸注12小時（90cc/hr），然而的在這段期間內（91年10月21日至91年11月12日），患者仍然持續脫水、腹瀉（表3），為了解決脫水的問題，我們曾使用5% dextrose（91年10月21日至91年10月24日）以及從ND tube額外加水1000 ml（91年10月25日,26日），但都宣告失敗，因此在91年11月14日將原來Aminomix®改為TPN A加水1000 ml來解決脫水的問題，由於患者的血液生化值逐漸穩定（表3），因此於91年11月27日進行第二次Home TPN訓練。有鑑於之前患者使用aminomix的適應性並不好，因此這次使用TPN A加水300 ml，一星期施打5次，每次16小時輸注（62.5 cc/hr），期間（91年12月2日至91年12月9日）因懷疑病患脫水（Na=146, Cl=116, BUN=24），因此將水增量，但是病患於91年12月23日發燒（38.6℃），懷疑port-A感染，因此將TPN A改為TPN C使用。由於病患的血液生化值穩定（表3）因此92年1月30日安排患者出院。92年2月6日病患因尿道感染再一次入院，因反覆的感染所以一直給予TPN C，患者於住院期間營養紀錄見表⁴。
3.營養評估
病患身高156 cm，IBW=53.5 kg，處於中等壓力狀態，若以體重50 kg來算，每天需要35-45 kcal/kg的熱量。病患於住院期間TPN與腸道營養的使用（表4），由表中可看出供給的熱量並不夠，在住院期間我們嘗試增加腸道營養及TPN的供給，卻因患者的不適性（腹瀉）而停止增量，曾經考慮在這段期間實施胃造口手術，但因為脫水、port-A感染的問題而延宕。在許多評估營養狀態的變數中，體重喪失的程度以及transferin的變化是評估營養不良的指標之一⁸，Hulsewe等人的研究顯示營養不良與感染的發生有著密不可分的關係^,9，由圖1可看出當transferin上升時，體重增加，反之transferin下降時，體重減輕，另外當transferin下降時，體溫上升（尤其在92年3月25日之後最為明顯）（圖2），由此可見患者port-A反覆感染的問題可能與營養狀態有關，除此之外導管的照護亦是不容忽略的因素之一¹⁰。另外患者的結腸、迴盲瓣均已切除以及本身潛在的疾病（心房纖維顫動、敗血症），均是導致患者預後差的原因¹¹。

結論
短腸症係因腸道遭大量切除，以致於產生營養不良、吸收不良的病症，造成患者預後差的原因可能與年齡、本身潛在的疾病、腸子切除的部位、長度以及術後照顧上的缺失如導管感染、營養供給不足有關。本案例患者於住院期間port-A一直反覆感染，即可能與上述因素有關，另外因用藥不當造成的副作用（腹瀉）以及導管的照護皆是我們應檢討改進之處，對於本身患有其他潛在疾病的短腸症患者，營養的供給將是未來努力的方向。

 

短腸症候群 

DKA致病機轉

糖尿病酮酸血症(Diabetic ketoacidosis)的診斷及處理流程

為什麼腎臟病要低鈉飲食？

鈉是維持體內水分及血壓穩定的電解質，正常的腎臟會自行調整體內鈉的含量，但腎臟衰竭時，鈉就不容易排泄，以至於造成水腫及高血壓。高血壓會加速腎臟的惡化，所以適度攝取鹽份是重要的。飲物中鈉的攝取主要來自食鹽，一般每日所需的鈉，約等於5公克食鹽

水份過多時的症狀及身體變化

 更新日期:2010/05/13 16:22

市面上主打腸道大掃除、魔力瘦身、改善體質的酵素產品，真的有效嗎？

春天減肥要先養肝？根據中醫理論，春天與人體的肝臟運行相對應，日常飲食起居應以「養肝」為原則，但春季養肝可不只能預防感冒、過敏、氣喘等疾病，也應該要促進氣血循環和新陳代謝，提升減重消脂的成效。現代人想減重又怕麻煩，如何兼顧養肝和甩肉的需求？不妨跟著中醫師按摩7穴位！

春季減重先養肝？代謝加速、解便祕

（健康醫療網／記者張郁梵報導）當歸會導致流產，真的嗎？許多孕婦都會想用當歸來補血調理身體，但卻又聽說當歸可能會導致流產，而不敢貿然行動。中醫師提醒，當歸對子宮有雙向作用，產前與產後煮法大不相同，如果煮錯真的會很要命。建議民眾可謹記當歸調理十字真言: 「久煎排惡露，後下來安胎」，才不會事倍功半。

台北市立聯合醫院林森中醫院區藥劑科主任吳宗修指出，其實在傳統醫學裡，當歸本身就有補血潤膚、活血止痛、調整月經及潤腸通便等作用，一般常用的一日劑量大約1-3錢左右。而根據現代藥理研究，當歸具有鎮靜止痛、保護肝細胞、抵抗細菌、減輕發炎、降低血脂、抗惡性貧血作用、改善動脈硬化、防止心肌缺血、促進局部血液循環、緩解疼痛、促進傷口癒合等作用。

因此，當歸適合用於疲勞無力、嘴唇蒼白、皮膚乾燥、頭暈目眩、心悸健忘、失眠多夢、下腹疼痛、月經量少或閉經、痠痛麻木、排便不暢等陰血虛弱者。不過，由於當歸同時有收縮子宮和鬆弛子宮的成份，對子宮有雙向作用，因此如何掌控，就得看婆婆媽媽們怎麼煮當歸了！

吳宗修進一步解釋，當歸的揮發油為油溶性，可弛緩子宮平滑肌，具有安胎作用，而生物鹼為水溶性，具收縮子宮作用，常用來產後排惡露。因此，要增強子宮收縮則應久煎（約煮50分鐘）、去除其揮發油；但若產後生化湯中的當歸沒有先放，煎煮時間不夠長，反而會影響生化湯排除惡露效果，結果可能適得其反。

（健康醫療網／記者張郁梵報導）兒童蘭格罕細胞組織球增生症，是兒童罕見疾病之一，發生機轉原因至今仍不清楚。不過，在台灣，18歲以下兒童每年約會新增10-15例個案。其實，兒童蘭格罕細胞組織球增生症治療成功率並不差，只要及早就醫、診斷，並長期追蹤，就能提高治癒率、減少後遺症發生的機會。

成大醫院小兒血液腫瘤科主任陳建旭表示，兒童蘭格罕細胞組織球增生症臨床表現非常多樣化，常見侵犯的部位有皮膚、骨頭（尤其頭骨侵蝕、脊椎骨侵蝕或骨折等）、淋巴腺等等，有些甚至會侵犯到肝、脾、肺、骨髓等內臟器官和腦部，導致患者局部骨頭疼痛、皮疹、淋巴腺腫大、尿崩症或內分泌異常。

陳建旭說明，兒童蘭格罕細胞組織球增生症的診斷必須依賴病理檢查確認。然而，雖然在病理組織型態學上，此一疾病並不屬於惡性病變，但其臨床表現的侵犯與轉移行為，卻都是惡性疾病特有行為。

此外，兒童蘭格罕細胞組織球增生症的病程表現差異也很大！有的會自行痊癒（單一骨頭病灶），但有些甚至會威脅到生命，特別是已侵犯多系統且有影響器官功能的個案。治療方式從局部治療（藥物、手術）、放射線治療到化學藥物治療都有，且因其治療方式與癌症治療有些許相似，建議找小兒血液腫瘤科醫師診治。

而成大醫院近20年來，共診斷了22位蘭格罕細胞組織球增生症病童。依發病比率而言，男性稍多，且以學齡前兒童為主，臨床表現則以單一組織系統居多，其中又以侵犯骨頭(單處或是同時多處)為主。

過去幾十年來，不論是從醫學或是科學角度角度研究來看，都警告民眾少吃含有飽和性脂肪的食物，因為容易引發心血管疾病風險，不過英國劍橋大學近日最新研究發現，就算飲食中攝取肥肉、冰淇淋、奶油等乳製品，在心血管疾病方面的機率也無明顯提升，民眾更要注意的應是反式脂肪的含量，遠比飽和脂肪更為可怕。

根據英國《每日電訊報》報導指出，據208年的統計資料顯示，全球有約1700萬人死於心血管疾病，為了降低這方面疾病的死亡率，各國政府常宣導要民眾減少攝取乳製品或含飽和脂肪的食物。

然而，刊載於「內科醫學年鑑」（Annals of Internal Medicine）期刊上，由英國劍橋大學發表的報告中，統合了18個國家、72份共包含60萬名受試者的研究文獻，分析研究後發現，以往認為對身體有害的飽和脂肪食物，例如起司、奶油、肥肉、餅乾、蛋糕、香腸等，事實上可能沒有大幅增加罹患心血管疾病的機率

英文名稱： Common Yam，Cinnamon Vine，Chinese Yam ‧

學 名： Dioscorea batatas Decne.Dioscorea opposita Thunb.Dioscorea opposita auct. non Thunb.: Ting et al. 

科 名： 薯蕷科（Dioscoreaceae）薯蕷屬(Dioscorea) ‧

西非幾內亞爆發傳染病疫情，患者出現發燒嘔吐出血等症狀，從2月至今至少59人死亡，官方沒有遭遇過這樣的案例，直到一個月後才確認，這波傳染病是伊波拉病毒，由於目前還沒有任何治療法或是疫苗，只能隔離患者避免更多人感染。

電影「危機總動員」：「不要和任何人說話，不要碰觸任何人，和別人保持距離。」

電影「危機總動員」當中，伊波拉病毒侵襲全美，引起大恐慌，如今這個致命的傳染病，在現實生活侵襲西非幾內亞，死亡人數不斷攀升。幾內亞健康部官員齊塔：「今天我們記錄了36起疑似病例，特別是在蓋凱杜省，已經有23例死亡。」