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圖．文／王峰銘

「醫師，我的腎臟長了水泡，有沒有關係？」、「醫師，腎臟長了水泡是不是就要洗腎？」程先生是一名30多歲的年輕人，常感疲累、胸悶不適。至醫院求診時，超音波檢驗下，偶然發現肝臟及兩側腎臟長滿了大小不一的水泡，轉診至腎臟內科後，確診為「自體顯性多囊性腎臟病」。

 長水泡未必影響腎功能腎臟有水泡，並不等於多囊腎，隨著年紀的增加，單純性水泡（腎臟的水泡並不影響腎功能）發生的機會也增多，除非水泡過大造成壓迫、破裂或出血，一般來說，並不需要特別的治療；家族性多囊腎還可分為：「自體隱性多囊腎」、「髓質囊狀腎臟病」，發生率較低，並以小兒時期發病為主。 

顯性多囊腎會遺傳

上一回談到的是慢性腎病的常見原因及臨床表現，接下來一起來探討如何照顧這些病人。

慢性腎病的照護原則

慢性腎病的照護有4個重要的原則

1. 治療或避免可逆的傷害：已經有慢性腎病的人，其實更容易得到急性腎臟傷害。如何避免病人脫水、低血壓、小心使用利尿劑、減少使用「非類固醇類抗發炎止痛藥」(NSAID)及其它腎毒性藥物，如果病人尿不好，也要常常想到是不是有尿路阻塞的問題等，這些處置都有助於不讓病人的腎臟再度受傷。病例中的鄭先生，兩年前肌酸酣忽然從2毫克/100毫升暴增到4，努力的追問之下，才知道病人因截肢後疼痛，親人報給他一個偏方，他吃了3個月，感覺似乎痛有好一點，這段期間內，其它的藥物都沒有改變，生活作息也沒有不同，筆者強烈懷疑是不是這個偏方引起的急性腎臟功能衰退，請他停止服用。1個月後肌酸酣掉到3.5左右，但還是不能回復到2。所以筆者對所有慢性腎病的患者，都一再強調不可以隨便服用成藥、偏方、中、草藥或健康食品，因為真的不知道會不會不小心吃到傷腎的藥物。另外，筆者也會請病人如果因疼痛，發燒去看其他醫師，一定要告知醫師自己有慢性腎病，請醫師儘量避免傷腎的止痛藥。

慢性腎病患者4大照護原則的前3項是：1)避免可逆性的傷害，2)減緩腎功能惡化，3)治療慢性腎病的併發症。最後的一部分是為洗腎做準備。

為洗腎做準備：雖然病人很不希望聽到，但是慢性腎病的患者，腎功能惡化到某一種程度之後，就需要開始為洗腎做準備。

第一個常碰到的問題是，什麼時候該請病人去看腎臟科的專科醫師呢？目前的建議是第3期的慢性腎病患者(GFR1.2毫克/100毫升，男性>1.5毫克/100毫升即需轉介。但是不管是病人或是非腎臟科的醫師，很少會這麼早就注意到病人有腎臟問題。例如台大醫院肌酸酣的「正常值」上限是1.3毫克/100毫升，如果對長者說您的肌酸酣數字雖然還在正常值內，但是您的腎功能已經不太好，請您去腎臟科醫師看一下，很多病人無法接受為什麼看似「正常」的腎功能還要去看醫師。這也是筆者之前一直強調，腎功能指數還是用GFR來代表會好一些。如果對長者說您已經有第3期的慢性腎病，應該去看醫師，相信大多數人是願意的。

腎臟科醫師會做些什麼事呢？基本上就是前面幾個章節提到的避免腎臟進一步傷害，減緩腎功能惡化，及處理併發症，以及最重要的，決定何時該洗腎，並好好的幫病人準備，按部就班。如果造成慢性腎病的原因不是那麼明顯，腎臟科醫師還會進一步的做病因調查。當然有些人會問，除了洗腎之外，上述慢性腎病的處置，似乎不是那麼難，基層醫師應該都可以勝任才是。這個觀念當然沒錯，但是不少研究也告訴我們，腎臟科醫師有著特別的訓綀，又常接觸慢性腎病患者，交到他們手上，病人的癒後是比較好的。

上一回談到了慢性腎病4大照護原則的前兩個，避免可逆性的傷害及減緩腎功能惡化，這一回要談的是如何治療慢性腎病的併發症。

治療慢性腎病的併發症

i.水分控制：慢性腎病的人，排尿可能會愈來愈少，所以病人可能需要使用利尿劑或是限水、限鹽來維持體內水分的平衡。

ii. 高血鉀、高血磷、腎性骨病變：腎臟功能愈來愈差，會使體內的鉀離子與磷離子困難排出，所以腎臟病的飲食中，建議低鉀、低磷食物。如果要切實做到，病人可以上網蒐尋相關資料，又方便又省錢。但是許多老人家完全不會使用電腦，這時就是子孫表現孝心的好時刻，可以幫長者列印「腎臟病飲食大全」，最好能按照原則來製備食物。

桃園縣楊梅鎮怡仁醫院加護病房住院醫師林玉圓說，鉀離子過低的成因很多，一旦過低又沒有及時補充，會引發倦怠、無力、昏倒、心律不整等症狀，嚴重時甚至會死亡。 

林玉圓說，鉀離子是人體必要的微量元素，一般來說，健康人體的血液中，鉀離子的濃度介於3.5-5mEq/L之間，腎臟會自然調節濃度，如果長期拉肚子、嘔吐、有糖尿病病史，或是心臟病患經常服用利尿劑、肝臟功能不佳，服用某些種類的抗生素，都會排出鉀離子，導致鉀離子過低 

她說，鉀離子過低的治療方法十分簡單，如果是服藥導致鉀離子過低，應立即停藥，再適度補充鉀離子，補充的方法很多，可以吃口服錠，也可以施打含鉀離子的點滴，都能快速、有效改善鉀離子過低的問題。

此外，香蕉、柳丁、新鮮的蔬菜都含有豐富的鉀離子，平常可以多吃，吃太多也不用怕，健康的腎臟會幫你自然調節，不會造成人體負擔。 （記者羅正明整理）