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基隆長庚醫院

楊淑貞  營養師

短腸症是由於大範圍之小腸外科切除術所致。成人常因感染性腸疾病、腸系膜梗塞及腸沾黏而切除。孩童常因小腸閉鎖及壞死性腸炎而導致短腸症。小腸長度3-8公尺，結腸長度1至1.5公尺；一般而言，短腸症在小腸長度剩

1/2以下，迴瓣膜又被切除情況下常有體重減

輕、腹瀉、營養素吸收不良等症狀。若病患小腸少於100公分且無結腸則需使用全靜脈營養；若病患小腸雖短，但仍有迴盲瓣及足量結腸則可能由口攝取足夠營養。

    病患通常需使用全靜脈營養直到殘餘小腸最大調適能力達完整，此過程通常需一年或更久些（有些病患需終身使用TPN，視殘餘小腸之健康程度及長度而定）。TPN會有某些併發症，包括導管性菌血症及肝臟衰竭；所以短腸症之飲食增強至最大限度及藥理學治療是很重要的，可期望避免TPN之需要。而小腸切除術後營養素及生長因子（grow factors）對促進小腸調適能力很重要，最近臨床上常會討論的包括：定義短腸症之飲食的角色、營養因子之重要性、及外科手術治療。

短腸之飲食控制

    內腔營養素是小腸最重要的營養因子，除了直接的營養效能外，內腔營養素會刺激胰臟及小腸peptide分泌，進而促進小腸及大腸之生長及機能。短腸症之飲食控制需視迴盲瓣及結腸存在否而調整；結腸是非常重要之消化器官，具有消化水份及電解質之能力，且蠕動較小腸慢，營養素及電解質通過結腸的時間可因充分接觸而提高吸收。小腸切除術後保留結腸可減緩液體之早期胃排空速度（the colonic brake）。結腸可將多醣類還原成短鏈脂肪酸提供給細菌發酵，而具有節省熱量之特別能力。

    Nordgaad研究比較等熱量飲食（高醣低脂飲食、或低醣高脂飲食）指出：糞便中醣類排除量很少且不受飲食中醣量改變影響，而糞便中脂肪量視飲食中攝取量而定；十二指腸末端造口病患給予等熱量高醣或低醣飲食，其醣類及脂肪之排除量視消化量而定，不需要給予特殊飲食。結腸消化醣類可提供每天最多4.2MJ，而小腸至少還有200公分以上具有重要能量節省作用。

    單醣對短腸病患會造成明顯的滲透性腹瀉，及無法發酵成短鏈脂肪酸。Marteau研究比較乳糖之影響：大多數短腸病患每天飲食中含20克乳糖皆有良好之耐受性，此類病患採用無乳糖飲食並無益處。

    短腸病患因膽酸再吸收減少，內腔脂肪吸收會減少。迴腸末端切除超過100公分病患膽酸流失很明顯；最近研究建議以口服結合型膽酸治療：可明顯增加脂肪及鈣質吸收，但不會增加糞便重量及糞便中其他大分子營養素吸收作用。結合型膽酸是結腸中細菌去結合作用之阻抗者，比較不會引起腹瀉，但此產品尚未商業化生產且需更多研究以證實。

營養因子（Trophic factors）

    研究證實並支持：使用營養素及peptide growth factors用以治療短腸症。少數臨床研究並用營養因子，但無法確定單一營養因子之好處。

    合併營養治療：控制小腸表皮生長需由小腸及大腸內不同區間之生長因子交互作用調節，而生長因子並用有促進小腸調適能力之提升作用。

    短腸病患使用glutamine時，建議須配合growth hormone及（或）飲食使用，才有顯著成果。

    使用growth hormone結合glutamine、及高醣、低油脂飲食合併治療，可能對病患有益處；結腸具有將醣類還原成短鏈脂肪酸之能力，而glutamine結合growth hormone具有實質意義。

    另外一研究重點：Glucagon-like peptide 2（GLP-2）對短腸症之影響。Jeppesen等人之研究報告：十二指腸末端造口病患以GLP-2治療35天後，與baseline比較，明顯的增加總熱量、溼重（wet weight）及氮平衡（nitrogen）。此結果可應用於未來之研究。

Surgical treatment（外科治療）

    短腸症之外科治療首要強調減緩小腸通過時間，或增加小腸表面區域以增加營養素及水份之吸收。外科手術首要目的以排除病患需要TPN及相關併發症；最常用非移植性外科方法以增加小腸表面區域是縱的小腸加長及修整做法。小腸移植之適應症包括TPN引起之逼迫性肝疾病，中央大血管血栓症，及頻繁的中央導管菌血症。而預防移植排斥及移植術後淋巴炎及感染是最大挑戰。

結論

    短腸症之治療須依病患之胃腸結構量身訂做，在手術時儘可能保留結腸，結腸之發酵作用將多醣類還原成短鏈脂肪酸提供熱量及殘餘小腸營養。短腸症病患若仍有結腸，高醣飲食是有益處的。尚無使用glutamine治療短腸症之充份臨床証據；同樣的，單獨使用growth hormone或並用glutamine治療短腸症亦無充份臨床証據。而GLP-2及結合型膽酸取代物之制治療尚需大型研究；而小腸移植是未來短腸症病患治療之最佳選擇之一。

REFERENCES

1. 譯自：Scolapio JS. Treatment of short-bowel syndrome. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care.2001, 4:557-60

2. Scolapio JS. Treatment of short-bowel syndrome.  Clinical Nutrition and Metabolic Care.2001,

4:557-60

3. Norgaard I,Hansen BS, Mortensen PB. Colon as a digestive organ in patients with short bowel.Lancet 1994;343:373-76.

4. Norgaard I, Mortensen PB. Digestive processes in the human colon. Nutrition 1995; 11:37-45.

5. Scolapio JS. Effect of glutamine in short bowel syndrome. Clin Nutr 2001; 20: 319-23.

6. Jeppesen PB, Hartmann B, Thulesen J, et al. Glucagon-like peptide 2 improves nutrient absorption in short-bowel patients with no colon. Gastroenterology 2001; 120: 806-15.