原載《順天醫藥》第14期,民國993

財團法人台灣必安研究所

江劍影  許順吉

鉀離子爲機體重要的陽離子之一,對於細胞的容量調節、酸鹼平衡、生長發育及代謝(如蛋白質合成、葡萄糖代謝、氨基酸代謝等都有密切關係。中醫中藥在臨床應用上具有悠久的歷史,但中藥鉀離子含量究竟有多高,什麽樣的情況下可對人體産生危害,目前尚少有系統的研究。本文先從鉀離子在人體扮演的角色,談到中藥材、中藥的鉀離子含量,供讀者參考。

  • . 鉀離子在人體的分佈及其含量

鉀是人體必需的礦物質營養素,60kg體重的人體內約含鉀120克,其中98%在細胞內,主要分佈於人的肌肉、肝、骨骼和紅細胞內,紅細胞內鉀濃度約105 mmol/L,細胞外液中的鉀含量僅占機體總鉀量的2%,血漿(清)鉀濃度爲3.5 mmol/L~5.0 mmol/L。腎臟對於鉀離子具有調控作用,藉以維持鉀離子濃度在正常範圍內。(鉀 1mmol=39mg,即0.039克)

1.  鉀的吸收 

鉀在腸道內很容易被吸收,進入細胞內慢,食入的鉀極易被腸壁黏膜上皮細胞吸收入血,但入血後進入細胞內緩慢,約15小時與細胞內液達到平衡。

2. 鉀的排泄 

人體鉀離子主要流失途徑在腎、皮膚和腸道,其中80-90%是由腎臟經尿液排除,其餘10-20%是由糞便排出。腎排鉀的能力極強且快,食入的鉀約90%4小時內可以從尿中排出。以腎小管上皮細胞內Na-K交換的方式進行排泄。

3. 鉀參與細胞內糖和蛋白質代謝 

糖的吸收、在細胞內氧化、ATP的生成及糖元合成等均需鉀的參與,而胰島素能促進葡萄糖進入細胞內合成糖元,並抑制糖元分解。鉀還參與蛋白質的合成代謝。

4. 維持細胞內滲透壓和酸鹼平衡的調節

  K是細胞內重要的陽離子,對於維持細胞內滲透壓有重要的作用。血鉀的變化與酸鹼平衡密切相關。血鉀過高,細胞外液K增多,爲維持細胞內電中性,H+向細胞外移,使細胞外液H+增多。故腎小管上皮細胞排鉀增強,泌H+減少,形成高血鉀性酸中毒。血鉀過低,細胞內外K-H+交換向上述相反的方向進行從而致使腎小管上皮細胞排K減少,泌H+增加,故低血鉀可以引起鹼中毒。

5. 神經肌肉的正常應激

  神經肌肉的對刺激正常的維持依賴於一定濃度的血清鉀。鉀離子濃度過高可使神經肌肉興奮性增高;血鉀過低,神經肌肉興奮性降低甚至麻痹。

6. 維持正常心肌舒縮運動的協調

  細胞對鉀的調節與鈉鉀幫浦(Na+/K+ pump )和鉀離子通道(Potassium Channel)有關。血鉀過高--心肌抑制,心臟停止於舒張期。血鉀過低--心率紊亂,心跳停止於收縮期;同時KNa+Ca2+的適當比例,對維持心臟正常舒縮扮演十分重要的作用。

.     鉀離子不平衡的結果

    當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mmol/L時稱為低血鉀,常見原因為攝取減少、流失過多,如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液,而原發性醛固酮增多症、腎小管酸中毒、酮症酸中毒等也會引起低鉀血。當人體發生低血鉀時,將影響人體的心臟血管、中樞神經、消化、泌尿及肌肉系統。隨著低血鉀的嚴重度,首先在心臟血管系統可能出現體位性低血壓、脈搏微弱、嚴重會有心電圖改變、心肌損傷、心跳停止等。中樞神經系統會有倦怠、嗜睡、混淆不清、感覺異常、深部肌腱反射(DTR)減弱,嚴重甚至會有昏迷的情形。消化系統則會出現厭食、噁心、嘔吐、腸蠕動變差、便秘,嚴重會有麻痺性腸阻塞。泌尿系統方面會有腎濃縮能降低、尿液稀釋、多尿、口渴。肌肉系統則會有無力、遲緩性麻痺、呼吸肌無力、呼吸停止等情形。

    
反之,若人體血漿中鉀離子濃度高於5.5 mmol/L時稱為高血鉀,常見於因攝取過多、排出減少或因鉀離子由細胞內轉移至細胞外液等原因造成,如慢性腎衰竭、代謝性酸中毒等可出現高血鉀。一般以腎臟衰竭病患容易發生血鉀過高。當人體發生血鉀過高時,會有血壓降低、心律不整、心電圖改變、嚴重時會有心室纖維顫動、心跳停止。神經肌肉的症狀在早期為肌肉震顫、痙攣、感覺異常等情形,晚期則會有肌肉無力、弛緩性麻痺、呼吸停止。此外也會出現噁心、嘔吐、腸蠕動增加、腹瀉、腹絞痛等消化系統的症狀及少尿、無尿等泌尿系統的症狀。

 人體鉀的需要量


    
正常的鉀離子濃度主要通過腎臟排尿進行調節。如果腎臟功能正常,飲食中攝取的鉀就足以維持生理需要,多餘的鉀會通過汗液或者尿液排出體外。此外,機體還可以利用一些化學物質或激素來調節鉀的平衡。例如,進食可以刺激胰島素的分泌,而胰島素能夠促進細胞對鉀的吸收,防止飲食中鉀元素不足引起的暫時性低鉀。

基於彌補身體的流失量以維持正常儲存及血漿濃度的平衡,成人每日的最小需要量為200 mg。一般正常飲食通常可滿足此需要量。

美國DRI建議之鉀充足攝取量(Adequate Intake, AI

年齡

鉀充足攝取量 (公克/)

嬰兒0-6個月

0.4

嬰兒7-12個月

0.7

兒童1-3

3.0

兒童4-8

3.8

9-13

4.5

14歲以上

4.7

孕婦

4.7

哺乳婦

5.1

                            國內衛生署目前並無公告建議的攝取量,但一般每天攝取量約為4g

人體內的鉀主要來自食物,含鉀的食物有豆類(如黑豆、菜豆、新鮮豌豆)、瘦肉、乳製品、蛋類、馬鈴薯、茶葉、葵花子、穀物、葡萄乾、綠葉蔬菜(如菠菜、甜菜等)、水果(如香蕉、橘子、檸檬、杏、梅、油桃)等,含鉀豐富。由於鉀主要存在細胞內,組織破壞後溶解析出,因此水果汁、蔬菜湯、肉汁中含量相對豐富,缺鉀的人可以多喝些用上述含鉀豐富的食物熬製的美味濃湯。但是,一些腎功能衰竭致血鉀偏高的病人就需要限食上述食品了。

. 中藥材的鉀含量

根據中藥取材的不同部位,以全草、花、葉水煎劑含鉀量居多,其中全草平均含鉀量達(0. 325 ±0. 232) mmol/ g;而根、莖、動物昆蟲、礦物類則含鉀量較低,其中根含鉀量最低達(0. 092 ±0. 050) mmol/ g。其次,對水煎劑含鉀量較高的134 味中藥分析其功效,統計發現清熱、補益藥占最多,分別爲2523味,解表、化痰止咳、理氣類次之,而其他功效的中藥則相對較少;這與以全草、花、葉入藥的中藥中,清熱藥占19味,解表藥占7味,止血、活血化瘀、利水滲濕、化痰止咳類次之有關。另外,探討不同煎煮方法及煎煮時間對水煎劑含鉀量的影響,發現礦物及果實類中藥雖然隨著煎煮時間延長,含鉀量有增高趨勢,但沒有統計學差異P > 0. 05);而花草類中藥後下的含鉀量明顯低於旺火、久煎及煎煮2次,旺火煎煮含鉀量又低於久煎及煎煮次的,顯示含鉀量增高與煎煮時間有關,對於花草類中藥依據傳統方法後下能減少鉀的攝入。同時我們發現花草類久煎的含鉀量低於煎煮2次,兩者在煎煮時間上基本一致,但煎煮2次由於重新加水煎煮,故而總容量增加,提示增加溶劑會增加鉀的溶出,所以對於血鉀增高症患者採用濃煎可以減少鉀的攝入。

  • 1 308味中藥水煎劑含鉀量>0. 5 mmol/ g者有13 味中藥,根據含鉀量從高到低依次爲大青葉、馬齒筧、白豆蔻粉、茵陳、旱蓮草、鴨蹠草、半邊蓮、紫花地丁、金錢草、蒲公英、細辛、淡竹葉、紅花;含鉀量<0. 01 mmol/ g12味,根據含鉀量從低到高依次爲青礞石、石決明、珍珠母、天竺黃、紫石英、蟬蛻、磁石、琥珀、代赭石、龍骨、浮海石、茯苓;大部分中藥水煎劑含鉀量在0. 010. 19 mmol/ g之間。見表1 

 中藥水煎劑含鉀量分佈 ()

項目

水煎劑含鉀量(mmol/ g)

>0.5

0. 50.2

0.190.1

0.090.05

0. 0490. 01

<0. 01

中藥

13

33

93

88

69

12

  • 2 根據中藥取材根、莖、花、葉、果實種子、全草、動物昆蟲及礦石類的不同,以全草、花和葉子入藥的中藥含鉀量較高,其中全草類平均含鉀達( 0.213±0.091) mmol/ g,花類達( 0.189±0.130) mmol/ g,葉子類達(0.190±0. 090) mmol/ g,與其他中藥的含鉀量相比有統計學差異( P < 0. 05) 。見表2

 不同藥用部位的中藥水煎劑含鉀量

藥用部位

中藥(味數)

平均含鉀量(mmol/ g)

10

0. 357 ±0. 429

全草

36

0. 325 ±0. 232

15

0. 212 ±0. 154

果實種子

73

0. 116 ±0. 086

38

0. 098 ±0. 073

礦石

23

0. 096 ±0. 010

動物昆蟲

16

0. 094 ±0. 090

97

0. 092 ±0. 050

合計

308

 

 註:與其他類型比較, P < 0. 05

  • 3 對於水煎劑含鉀量>0.1 mmol/g134味中藥,若根據中藥功效分類,清熱及補益類所占最多,其中清熱藥25味,平均含鉀量(0. 345±0. 274) mmol/ g;補益藥23味,含鉀量(0.203±0.145) mmol/ g。見表3。以全草、花、葉入藥的中藥,清熱藥含鉀高者最多,有19味,平均含鉀量(0. 406±0. 277) mmol/ g;解表藥其次,有7 味,平均含鉀量(0.207±0.148) mmol/ g。見表4

 含鉀量前134 味中藥的功效分類

功效

中藥(味數)

含鉀量(mmol/ g)

清熱

25

0. 345 ±0. 274

補益

23

0. 203 ±0. 143

解表

14

0. 184 ±0. 099

化痰止咳

13

0. 209 ±0. 112

理氣

12

0. 145 ±0. 077

利水滲濕

9

0. 306 ±0. 223

止血

9

0. 203 ±0. 114

芳香化濕

6

0. 239 ±0. 253

活血化瘀

6

0. 282 ±0. 148

平肝

5

0. 126 ±0. 023

收澀

5

0. 178 ±0. 075

溫裏

3

0. 403 ±0. 282

瀉下

2

0. 155 ±0. 035

開竅

1

0. 34

驅蟲

1

0. 14

合計

134

 

 以全草、花、葉入藥的中藥功效及含鉀量分析

功效

中藥(味數)

含鉀量(mmol/ g)

清熱

19

0. 406 ±0. 277

解表

7

0. 207 ±0. 148

止血

6

0. 186 ±0. 127

活血化瘀

6

0. 238 ±0. 191

化痰止咳

5

0. 228 ±0. 160

利水滲濕

5

0. 384 ±0. 274

芳香化濕

2

0. 130 ±0. 028

溫裏

2

0. 168 ±0. 144

祛風濕

2

0. 239 ±0. 186

補益

2

0. 420 ±0. 410

理氣

1

0. 118

瀉下

1

0. 132

開竅

1

0. 343

合計

59

 

  • 4 礦物、甲實類含鉀量較低的中藥各種煎煮方法之間含鉀量無統計學意義。花草類含鉀量較高的中藥,其浸泡液的含鉀量明顯低於久煎及煎煮2次的含鉀量;後下10 分鐘水煎劑含鉀量明顯低於旺火30分鐘、久煎及煎煮2次的;旺火30分鐘水煎劑含鉀量低於久煎及煎煮2次的;久煎的含鉀量低於煎煮2次的。見表5 


5  不同煎煮方法及時間的含鉀量分析(x ±s ,mmol/ g)

中藥

味數

浸泡液

後下10 min

旺火30 min

文火久煎1 h

次煎煮

花草類

10

0.431±0.163

0.419±0.112

0.467±0.131

0.580±0.155

0.681±0.192

礦石類

7

0.047±0.113

0.043±0.103

0. 065±0.140

0. 082±0.177

0.090±0.215

果實類

3

0.142±0.194

0.129±0.178

0.195±0.228

0.242±0.293

0.265±0.378

  • 5 在含鉀量較高的41 味中藥,水煎劑平均含鉀量爲(0. 449±0.182) mmol/ g ,浸泡液平均含鉀量達(0.311±0.171) mmol/ g ,浸泡液占總含鉀量的(67. 0±13. 6) %

. 腎內科常用中藥製劑的鉀含量

林建昌、周朋、孟小斌從《腎臟病學》、《臨床腎臟病學》、《實用腎臟病手冊》及《中華腎臟病雜誌》篩選出臨床腎內科常用中藥方劑12個,對方中常用30味中藥進行含量測定。發現30味中藥中含量最高者爲蒲公英11.42mg/g,最低者爲牡蠣0.82 mg/g,平均K+含量爲4.15 mg/g ,見表6;而12個中藥方劑中含量最高者爲實脾飲639.30mg/劑,含量最低者爲二陳湯60mg/劑,平均含K+量爲280mg/劑。由此可見,中藥的鉀含量雖豐富,但不算特別高。見表7

 30種中藥K+含量

藥名

K+含量mg/g

車前

6.83

澤瀉

3.27

茯苓

1.57

桑白皮

4.17

大腹皮

7.06

大黃

3.56

黃連

5.17

蒲公英

11.42

生地

6.77

丹皮

3.54

竹茹

3.35

附子

0.99

肉桂

2.98

半夏

1.42

生薑

1.94

黨參

4.46

黃耆

6.97

淮山

1.42

白朮

4.81

山萸肉

1.46

甘草

2.24

杜仲

2.37

陳皮

8.43

積實

3.19

厚朴

2.76

當歸

7.96

白芍

4.32

枸杞子

1.42

丹參

7.81

牡蠣

0.82

 12個常用方劑中K+含量

處方名

K+含量   mg/

六味地黃丸

255.1

真武湯

125.8

二陳湯

60.0

五苓散

137.1

補中益氣湯

488.0

人參營養湯

606.3

腎氣丸

296.0

白朮附子湯

139.0

五皮飲

234.2

實脾飲

639.3

黃蓮溫膽湯

199.5

左歸飲

180.5

 

順天堂科學中藥製劑鉀含量分析實測值

31方常用科學中藥經ICP-MS半定量之鉀含量(mg/g)及日服總鉀量(mg/日服量)數據,如表8所示。

 31方順天堂科學中藥之鉀含量實測值

 

品名

鉀含量

(mg/g)

科學中藥日服量(g

成人每日科學中藥總鉀含量(mg/日服量)

1

補中益氣湯

9.7

12

120

 

2

六味地黃丸

10

12

120

 

3

桂枝湯

5.8

7.5

40

 

4

葛根湯

7.7

7.5

60

 

5

小青龍湯

6.1

7.5

50

 

6

柴葛解肌湯

8.8

9

80

 

7

定喘湯

8.9

9

80

 

8

黃連解毒湯

8.9

7.5

70

 

9

甘露飲

7.5

12

90

 

10

龍膽瀉肝湯

9.2

9

80

 

11

清心蓮子飲

7.8

12

90

 

12

麻杏甘石湯

8.3

7.5

60

 

13

知柏地黃丸

8.7

12

100

 

14

加味逍遙散

10

12

120

 

15

消風散

8.3

10.5

90

 

16

獨活寄生湯

9.1

12

110

 

17

響聲破笛丸

13

4.5

60

 

18

杞菊地黃丸

10

12

120

 

19

辛夷清肺湯

9

9

80

 

20

血府逐瘀湯

10

15

150

 

21

五苓散

5.9

4.5

30

 

22

當歸芍藥散

9.9

9

90

 

23

豬苓湯

2.7

10.5

30

 

24

柴胡加龍骨牡蠣湯

8.5

6

50

 

25

濟生腎氣丸

12

12

140

 

26

桃核承氣湯

8.4

12

100

 

27

分消湯

14

6

80

 

28

越婢加朮湯

10

4.5

50

 

29

防己黃耆湯

11

9

100

 

30

柴胡桂枝乾薑湯

11

4.5

50

 

31

滋陰降火湯

8.9

15

130

 

由檢測的31方科學中藥發現,其每日鉀的攝入量最高不會超過150mg/日(0.15g/日),遠低於一般每日由蔬果攝取的4~5g,應不至於引起血鉀濃度的變動,因此可以安心服用,無需憂慮中藥含鉀量的問題。至於表78的差異應是每日使用藥材量相差數倍甚至十數倍所致。

【參考文獻】

  • 1. 姚泰.生理學[M].北京:人民衛生出版社,200625.

  • 2. 程偉.生物化學[M].北京:科學出版社,2003215.

  • 3. Institute of Medicine2005Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. pp. 186-268. National Academy Press, ISBN 0-309-53049-0.

  • 4. 王宇暉、樓正青、陳筱凡. 常用中藥水煎劑含鉀量分析, 中國中西醫結合腎病雜誌, 2004, 5(9):531.

  • 5. 林建昌、周朋、孟小斌. 中藥鉀離子含量對腎衰少尿無尿患者的影響, 中国药房1998,9(9):192.

 

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