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原載《順天醫藥》第14期，民國99年3月

財團法人台灣必安研究所

江劍影  許順吉

鉀離子爲機體重要的陽離子之一，對於細胞的容量調節、酸鹼平衡、生長發育及代謝(如蛋白質合成、葡萄糖代謝、氨基酸代謝等) 都有密切關係。中醫中藥在臨床應用上具有悠久的歷史，但中藥鉀離子含量究竟有多高，什麽樣的情況下可對人體産生危害，目前尚少有系統的研究。本文先從鉀離子在人體扮演的角色，談到中藥材、中藥的鉀離子含量，供讀者參考。

• 一. 鉀離子在人體的分佈及其含量

鉀是人體必需的礦物質營養素，60kg體重的人體內約含鉀120克，其中98%在細胞內，主要分佈於人的肌肉、肝、骨骼和紅細胞內，紅細胞內鉀濃度約105 mmol/L，細胞外液中的鉀含量僅占機體總鉀量的2%，血漿（清）鉀濃度爲3.5 mmol/L~5.0 mmol/L。腎臟對於鉀離子具有調控作用，藉以維持鉀離子濃度在正常範圍內。（鉀 1mmol=39mg，即0.039克）

1.  鉀的吸收 

鉀在腸道內很容易被吸收，進入細胞內慢，食入的鉀極易被腸壁黏膜上皮細胞吸收入血，但入血後進入細胞內緩慢，約15小時與細胞內液達到平衡。

2. 鉀的排泄 

人體鉀離子主要流失途徑在腎、皮膚和腸道，其中80-90%是由腎臟經尿液排除，其餘10-20%是由糞便排出。腎排鉀的能力極強且快，食入的鉀約90%在4小時內可以從尿中排出。以腎小管上皮細胞內Na^＋-K^＋交換的方式進行排泄。

3. 鉀參與細胞內糖和蛋白質代謝 

糖的吸收、在細胞內氧化、ATP的生成及糖元合成等均需鉀的參與，而胰島素能促進葡萄糖進入細胞內合成糖元，並抑制糖元分解。鉀還參與蛋白質的合成代謝。

4. 維持細胞內滲透壓和酸鹼平衡的調節

　　K^＋是細胞內重要的陽離子，對於維持細胞內滲透壓有重要的作用。血鉀的變化與酸鹼平衡密切相關。血鉀過高，細胞外液K^＋增多，爲維持細胞內電中性，H⁺向細胞外移，使細胞外液H⁺增多。故腎小管上皮細胞排鉀增強，泌H⁺減少，形成高血鉀性酸中毒。血鉀過低，細胞內外K^＋-H⁺交換向上述相反的方向進行從而致使腎小管上皮細胞排K^＋減少，泌H⁺增加，故低血鉀可以引起鹼中毒。

5. 神經肌肉的正常應激

　　神經肌肉的對刺激正常的維持依賴於一定濃度的血清鉀。鉀離子濃度過高可使神經肌肉興奮性增高；血鉀過低，神經肌肉興奮性降低甚至麻痹。

6. 維持正常心肌舒縮運動的協調

　　細胞對鉀的調節與鈉鉀幫浦（Na⁺/K⁺ pump ）和鉀離子通道（Potassium Channel）有關。血鉀過高--心肌抑制，心臟停止於舒張期。血鉀過低--心率紊亂，心跳停止於收縮期；同時K^＋和Na⁺、Ca²⁺的適當比例，對維持心臟正常舒縮扮演十分重要的作用。

二.     鉀離子不平衡的結果

    當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mmol/L時稱為低血鉀，常見原因為攝取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液，而原發性醛固酮增多症、腎小管酸中毒、酮症酸中毒等也會引起低鉀血。當人體發生低血鉀時，將影響人體的心臟血管、中樞神經、消化、泌尿及肌肉系統。隨著低血鉀的嚴重度，首先在心臟血管系統可能出現體位性低血壓、脈搏微弱、嚴重會有心電圖改變、心肌損傷、心跳停止等。中樞神經系統會有倦怠、嗜睡、混淆不清、感覺異常、深部肌腱反射(DTR)減弱，嚴重甚至會有昏迷的情形。消化系統則會出現厭食、噁心、嘔吐、腸蠕動變差、便秘，嚴重會有麻痺性腸阻塞。泌尿系統方面會有腎濃縮能降低、尿液稀釋、多尿、口渴。肌肉系統則會有無力、遲緩性麻痺、呼吸肌無力、呼吸停止等情形。

    反之，若人體血漿中鉀離子濃度高於5.5 mmol/L時稱為高血鉀，常見於因攝取過多、排出減少或因鉀離子由細胞內轉移至細胞外液等原因造成，如慢性腎衰竭、代謝性酸中毒等可出現高血鉀。一般以腎臟衰竭病患容易發生血鉀過高。當人體發生血鉀過高時，會有血壓降低、心律不整、心電圖改變、嚴重時會有心室纖維顫動、心跳停止。神經肌肉的症狀在早期為肌肉震顫、痙攣、感覺異常等情形，晚期則會有肌肉無力、弛緩性麻痺、呼吸停止。此外也會出現噁心、嘔吐、腸蠕動增加、腹瀉、腹絞痛等消化系統的症狀及少尿、無尿等泌尿系統的症狀。

三.  人體鉀的需要量

    正常的鉀離子濃度主要通過腎臟排尿進行調節。如果腎臟功能正常，飲食中攝取的鉀就足以維持生理需要，多餘的鉀會通過汗液或者尿液排出體外。此外，機體還可以利用一些化學物質或激素來調節鉀的平衡。例如，進食可以刺激胰島素的分泌，而胰島素能夠促進細胞對鉀的吸收，防止飲食中鉀元素不足引起的暫時性低鉀。

基於彌補身體的流失量以維持正常儲存及血漿濃度的平衡，成人每日的最小需要量為200 mg。一般正常飲食通常可滿足此需要量。

                            國內衛生署目前並無公告建議的攝取量，但一般每天攝取量約為4g。

人體內的鉀主要來自食物，含鉀的食物有豆類（如黑豆、菜豆、新鮮豌豆）、瘦肉、乳製品、蛋類、馬鈴薯、茶葉、葵花子、穀物、葡萄乾、綠葉蔬菜（如菠菜、甜菜等）、水果（如香蕉、橘子、檸檬、杏、梅、油桃）等，含鉀豐富。由於鉀主要存在細胞內，組織破壞後溶解析出，因此水果汁、蔬菜湯、肉汁中含量相對豐富，缺鉀的人可以多喝些用上述含鉀豐富的食物熬製的美味濃湯。但是，一些腎功能衰竭致血鉀偏高的病人就需要限食上述食品了。

四. 中藥材的鉀含量

根據中藥取材的不同部位，以全草、花、葉水煎劑含鉀量居多，其中全草平均含鉀量達(0. 325 ±0. 232) mmol/ g；而根、莖、動物昆蟲、礦物類則含鉀量較低,其中根含鉀量最低達(0. 092 ±0. 050) mmol/ g。其次，對水煎劑含鉀量較高的134 味中藥分析其功效，統計發現清熱、補益藥占最多，分別爲25、23味，解表、化痰止咳、理氣類次之，而其他功效的中藥則相對較少；這與以全草、花、葉入藥的中藥中，清熱藥占19味，解表藥占7味，止血、活血化瘀、利水滲濕、化痰止咳類次之有關。另外，探討不同煎煮方法及煎煮時間對水煎劑含鉀量的影響，發現礦物及果實類中藥雖然隨著煎煮時間延長，含鉀量有增高趨勢，但沒有統計學差異( P > 0. 05)；而花草類中藥後下的含鉀量明顯低於旺火、久煎及煎煮2次，旺火煎煮含鉀量又低於久煎及煎煮2 次的，顯示含鉀量增高與煎煮時間有關，對於花草類中藥依據傳統方法後下能減少鉀的攝入。同時我們發現花草類久煎的含鉀量低於煎煮2次，兩者在煎煮時間上基本一致，但煎煮2次由於重新加水煎煮，故而總容量增加，提示增加溶劑會增加鉀的溶出，所以對於血鉀增高症患者採用濃煎可以減少鉀的攝入。

• 1 308味中藥水煎劑含鉀量＞0. 5 mmol/ g者有13 味中藥，根據含鉀量從高到低依次爲大青葉、馬齒筧、白豆蔻粉、茵陳、旱蓮草、鴨蹠草、半邊蓮、紫花地丁、金錢草、蒲公英、細辛、淡竹葉、紅花；含鉀量＜0. 01 mmol/ g有12味，根據含鉀量從低到高依次爲青礞石、石決明、珍珠母、天竺黃、紫石英、蟬蛻、磁石、琥珀、代赭石、龍骨、浮海石、茯苓；大部分中藥水煎劑含鉀量在0. 01～0. 19 mmol/ g之間。見表1 。

表1 　中藥水煎劑含鉀量分佈　(味)

• 2 根據中藥取材根、莖、花、葉、果實種子、全草、動物昆蟲及礦石類的不同，以全草、花和葉子入藥的中藥含鉀量較高，其中全草類平均含鉀達( 0.213±0.091) mmol/ g，花類達( 0.189±0.130) mmol/ g，葉子類達(0.190±0. 090) mmol/ g，與其他中藥的含鉀量相比有統計學差異( P < 0. 05) 。見表2

表2 　不同藥用部位的中藥水煎劑含鉀量

　註：與其他類型比較, ^＊P < 0. 05

• 3 對於水煎劑含鉀量＞0.1 mmol/g的134味中藥，若根據中藥功效分類，清熱及補益類所占最多，其中清熱藥25味，平均含鉀量(0. 345±0. 274) mmol/ g；補益藥23味，含鉀量(0.203±0.145) mmol/ g。見表3。以全草、花、葉入藥的中藥，清熱藥含鉀高者最多，有19味，平均含鉀量(0. 406±0. 277) mmol/ g；解表藥其次，有7 味，平均含鉀量(0.207±0.148) mmol/ g。見表4。

表3 　含鉀量前134 味中藥的功效分類

表4 　以全草、花、葉入藥的中藥功效及含鉀量分析

• 4 礦物、甲實類含鉀量較低的中藥各種煎煮方法之間含鉀量無統計學意義。花草類含鉀量較高的中藥，其浸泡液的含鉀量明顯低於久煎及煎煮2次的含鉀量；後下10 分鐘水煎劑含鉀量明顯低於旺火30分鐘、久煎及煎煮2次的；旺火30分鐘水煎劑含鉀量低於久煎及煎煮2次的；久煎的含鉀量低於煎煮2次的。見表5 。

表5 　不同煎煮方法及時間的含鉀量分析(x ±s ,mmol/ g)

• 5 在含鉀量較高的41 味中藥，水煎劑平均含鉀量爲(0. 449±0.182) mmol/ g ，浸泡液平均含鉀量達(0.311±0.171) mmol/ g ，浸泡液占總含鉀量的(67. 0±13. 6) %。

五. 腎內科常用中藥製劑的鉀含量

林建昌、周朋、孟小斌從《腎臟病學》、《臨床腎臟病學》、《實用腎臟病手冊》及《中華腎臟病雜誌》篩選出臨床腎內科常用中藥方劑12個，對方中常用30味中藥進行含量測定。發現30味中藥中含量最高者爲蒲公英11.42mg/g，最低者爲牡蠣0.82 mg/g，平均K⁺含量爲4.15 mg/g ，見表6；而12個中藥方劑中含量最高者爲實脾飲639.30mg/劑，含量最低者爲二陳湯60mg/劑，平均含K⁺量爲280mg/劑。由此可見，中藥的鉀含量雖豐富，但不算特別高。見表7

表6  30種中藥K⁺含量

表7  12個常用方劑中K⁺含量

六. 順天堂科學中藥製劑鉀含量分析實測值

31方常用科學中藥經ICP-MS半定量之鉀含量(mg/g)及日服總鉀量(mg/日服量)數據，如表8所示。

表8  31方順天堂科學中藥之鉀含量實測值

由檢測的31方科學中藥發現，其每日鉀的攝入量最高不會超過150mg/日（0.15g/日），遠低於一般每日由蔬果攝取的4~5g，應不至於引起血鉀濃度的變動，因此可以安心服用，無需憂慮中藥含鉀量的問題。至於表7，8的差異應是每日使用藥材量相差數倍甚至十數倍所致。

【參考文獻】

• 1. 姚泰.生理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：25.

• 2. 程偉.生物化學[M].北京：科學出版社，2003：215.

• 3. Institute of Medicine（2005）Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. pp. 186-268. National Academy Press, ISBN 0-309-53049-0.

• 4. 王宇暉、樓正青、陳筱凡. 常用中藥水煎劑含鉀量分析, 中國中西醫結合腎病雜誌, 2004, 5(9):531.

• 5. 林建昌、周朋、孟小斌. 中藥鉀離子含量對腎衰少尿無尿患者的影響, 中国药房1998,9(9):192.