臺 安 藥 訊

VOL.2 ,NO.6 87 年06 月05 日

藥物諮詢室 邱國明藥師

低鎂血症(Hypomagnesemia)及高鎂血症(Hypermagnesmia)


鎂是細胞內濃度最多的離子。在正常人中的總量約為每公斤體重12.4 mg mMole
(25 mEq),其中百分之一在細胞外,百分之三十一在細胞內,剩下的百分之六十七
在骨骼中。鎂在細胞中有兩種存在的型式一種是與細胞內有機成分結合的鎂,另一
種是血中溶解性鎂,彼此達到一種平衡的狀態。而血中游離的鎂有助於調整血液中
ATP 之儲量,因而有關ATP 在體內參與代謝之過程,所以鎂濃度的維持正常是維持
身體機能正常的基礎。


以成人而言,理想的鎂攝取量每天為15 ~ 20 mMole ( 30 ~ 40 mEq )。食物中含
鎂量較高的有種子、堅果、豌豆以及蠶豆。新鮮肉、魚和大多數新鮮水果中所含鎂
的量較少。鎂主要在空腸和回腸吸收,正常人可吸收吃下量的百分之三十至四十。
當攝入低鎂食物時,鎂的吸收率可增至百分之七十。高鎂飲食或維生素D缺乏時均
會使鎂的吸收百分比減少。當鎂的攝取量減少時,糞中鎂的排泄量會跟著下降,尿
中鎂的排泄量亦會降至每天0.5~1.0 mMole (1~2 mEq)。所以腎臟在鎂的保留上有極
大的作用。


環狀利尿劑如 Ethacrynic acid和Furosemide的排鎂作用比作用於遠端腎小管的
Thiazides 效果強。飲水攝取鹽類會使細胞外液容量擴張,增加鎂的排泄。而醛固酮
會降低腎小管對鎂的再吸收。而且當鎂的血中濃度超過0.85 Mmole/L時,鎂的排泄
會迅速增加。在健康的情況下,施行大量運動訓練者或有高代謝狀態如冷適應及試
驗性的服用甲狀腺素後,亦可能產生輕度的低鎂血症。


(一)缺 鎂


當存於細胞內的主要三種電解質:鎂、鉀和磷任何一種流失時,一般會有其他元
素跟著流失的情況發生。因此,在細胞內想要看到單獨一種電解質缺乏的情形幾乎
是不存在的。飲食中缺鎂會使骨骼中的磷和鉀減少;選擇性缺鉀會引起鎂和磷的減
少。但是再營養過度供應時,亦會造成細胞成分嚴重失調,細胞內鈉、氯化物、鈣
離子和水分增多,導致細胞內的離子轉運受到干擾,雖然鈣離子的增加可提高蛋白
脢和磷脂脢的活性,亦是導致細胞損傷的原因之一。


和其他細胞內離子缺乏的情況類似,即使血鎂濃度正常,但是實質上細胞是呈現
缺鎂的狀態。除此之外,缺鎂亦具有器官選擇性,不同組織發生缺鎂的時間先後次
序亦是不一樣的。其實缺鎂的定義是指該元素在組織中的比值下降,在肌肉細胞中
其比值為0.3 mMole (0.6 mEq),所以雖是在缺鎂的情況下,所有細胞中的鎂含量均
下降,但是在肌細胞中鎂的量卻是完全正常的,故臨床上判定鎂缺乏的方法只有靠
血鎂值。


缺鎂者在數週內會出現厭食、噁心、嘔吐、嗜睡以及軟弱,較特殊時有感覺異常、
肌肉痛性痙攣、易激動、集中注意力的時間變短及精神錯亂,後面這些症狀可能會
延至數個月之後才會發生。臨床上的Trouseau Test 和Chvostsk 呈現陽性反應,手指
則有手腳徐動狀的手足抽搐的樣子,有而會有驚厥發作,用扣診錘敲打肌肉會又自
發性的收縮。約有一半有低血鎂的病患會同時出現低血鉀的情形,另外在動物實驗
中曾出現橫紋肌溶解的現象。而患者同時出現低血鎂及低血鉀的現象時,會有心律
不整、心室傳導障礙,甚至有心室顫動及心跳停止的現象發生,而在缺鎂的情形下
產生的EKG異常可能是由低血鉀引起,如果使用Digitalis 毛地黃時,會使心律不整
的情況加重。EKG上若有QT 延長、多發性心室博動過速,用鎂治療可得到良好的
結果。輕度的缺鎂狀態下(低於1.0 mg/L) 可能會增加甲狀腺的釋出,但是需注意的
是嚴重的低血鎂症(低於0.8 mg/L)則會出現阻斷甲狀腺釋放的現象。此外低血鎂亦會
引發很嚴重的低血鈣症,在手腳抽搐的病患中,一般低血鎂和低血鉀會同時出現。
如果單純輸注鈣離子,並不能治療這種狀況,這種由低血鎂引發低血鈣抽搐只有補
充鎂劑來矯正血鎂值就可改善。一般來說需要二到七天的療程才可回復,可是在靜
脈中補充鎂會引起甲狀腺素快速釋放,而且是呈現爆發性的,少數病患會引發急性
高血鈣症,這是需小心防範的。


缺血鎂時亦會使血中醛酮的產生增加,會促使鉀從尿中迅速流失。同樣的補充
鉀離子很難將鉀回復到血中正常值,可是給予足夠的鎂離子會使鉀離子排泄減慢,
所以給予KCl 並不能改善由低血鎂引起的低血鉀症。


腸胃道病症引起的缺鎂症,一般出現在腸道吸收障礙和脂肪痢。如Nontropical
sprue、Short bowel syndrome、Biliary diversion 或慢性胰臟功能不全。由於腸道功能
障礙會引起脂肪不被吸收,而呈現結合態的鎂在腸道亦無法被吸收,時間長久下來
除了低血鎂外,還會產生低血鈣,低血鉀及低磷酸血症。若有脂肪痢出現時,會導
致脂溶性維生素的吸收不足,尤其是Vitamin D 缺乏,會引起因慢性近端肌病變所
致的嚴重無力感,如伴隨有腰、髖骨疼痛。這些患者亦有多種維生素缺乏症,長期
使用鼻胃管抽吸的病患亦有此類形情出現。


在控制不良的糖尿病患者亦產生輕度的低血鎂症、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺
機能亢進或低下時。原發性高醛酮症及糖尿病酮酸中毒的治療過程中會出現中度的
低血鎂症,原發性高醛酮會引發雙重排鎂作用,可用Spironolactone來與之對抗。在
同時出現低血鉀及低血鎂的抗利尿激素分泌失調者亦會有低血鎂症的發生,在接受
腎上腺素或某些強效的b受體刺激劑治療時也會引起暫時性的低血鎂症,在動物試驗
中,發現給予腎上腺素會使脂肪進入組織,同時有脂肪酸釋放的現象。值得注意的
是,當兒茶酚胺使脂肪酸釋放進入血液中時,會形成不溶性鎂和脂肪或鈣和脂肪的
複合體。如果將血漿離心會發現試管底部有沉澱物,這可以解釋在沒有造成低血鎂
的因素之下的病患如何產生低血鎂及低血鉀的症狀。


乙醇會引起暫時性尿鎂流失。如在戒酒期間,除了血鎂下降之外還伴隨著急性
低血磷症和急性低血鉀症。在大量酗酒的病患中亦會有肌肉內缺鎂的情形發生,急
性戒酒、呼吸性鹼中毒以及刺激胰島素分泌時會使磷在細胞內的結合狀態增加,細
胞內磷酸鹽類的增加會使ATP 合成增加,鎂離子的結合率跟著上升,會導致血中鎂
離子下降。在戒酒期間缺鎂,容易引起暫時性的低血壓,因缺鎂時位於肌肉內的鈣
增加,增多的鈣離子會使循環中的兒茶酚胺的升壓效應加強。


腎小管再吸收功能受損也會引發低血鎂症,這種情況下大多有腎性鉀離子的流
失或低血鉀症。某些患者會有高鈣尿症,另外在腎移植後因腎小管的功能下降,亦
會有一些低血鎂症的症狀發生。


Aminoglycoside antibiotics、Cisplatin、Diuretics 和Cyclosporine均會造成尿中鎂
流失Gentamicin 會損傷腎小管的再吸收功能,會引起低血鎂症及低血鉀症,停藥後
腎小管的功能可回復。但是Cisplatin 所造成的再吸收障礙會持續數月或數年之久,
使用大劑量或兩種以上的利尿劑病患,出現低血鎂症的機率極大。


(二)血鎂過高
晚期腎病變患者如果攝入含有鎂的制酸劑時,常會產生高血鎂症,並有可能急性
惡化。腎上腺功能不全者亦會有輕度的高血鎂症,治療子癇症用鎂鹽也會誘發高血
鎂症,是應用鎂可以減慢神經肌肉的傳遞,並對中樞神經有抑制的作用。但一般高
血鎂者不亦有外在的徵狀顯現,故需密切觀察。一但發生高血鎂症時,緊急輸入鈣
離子可使症狀逆轉。


下列低血鎂及高血鎂症的處理方式,僅供參考。
低鎂血症(Hypomagnesemia)


‧原因:
一、攝取不足:饑餓,長期住院治療。
二、小腸吸收減少:吸收不良,大量腸切除。
三、由體液流失增加:鼻胃管抽吸,緩瀉劑使用過量,小腸廔管。
四、由尿液流失增加:利尿劑,慢性酒精中毒,高醛固醇症(Hyperaldosteronism),
高鈣尿症,腎小管酸中毒,糖尿病性酮酸症,甲狀腺機能亢進,急性腎衰竭,
gentamicin 毒症。
五、其他:急性胰臟炎,SIADH。


‧症狀:
消化系統:厭食,噁心。
肌肉骨骼系統:衰弱,肌肉顫動。
神經系統:震動,運動失調(Ataxia),手足痙攣,Trousseau’s 與Chvostek’s
Signs:強直性痙攣,反射過強。
精神科:憂鬱,躁動不安,精神病。


‧治療:
如果病人出現症狀或有心跳傳導阻礙時則以非經腸的方式補充硫化鎂。鎂離子
缺乏總量可能為1-2 mEq/L,但是需以兩倍量補充,因為補充的過程中會有部份由
腎臟流失。前24 小時內以靜注或肌注硫化鎂 ( 1gm=8mEq )補充一半缺乏量。可以50mEq 靜
注4 ~ 6 小時,但不得超過100 mEq/12 hours 。另外,可以在前24 小時內每2 小
時肌注16 mEq 取代靜脈注射。其餘的缺乏量在其後的2 ~ 4 天內補足。對於有腎
衰竭的病人需減量並時常測其血中的鎂離子濃度。
對於輕微而無症狀之低鎂血症則以口服方式補充鎂離子。口服補充時需緩慢進行
以避免鎂離子造成之腹瀉。如同時有低鉀血症,應同時治療。

 


高鎂血症(Hypermagnesmia)


‧原因
一、腎臟:急性或慢性腎衰竭。
二、內分泌系統:愛迪生疾病。
三、外來供給:含鎂之藥物(如緩瀉劑,制酸劑),尤其對腎衰竭之病人。


‧症狀
神經肌肉系統:肌肉無力,反射減弱。
心臟血管系統:低血壓,QT時段延長及異常心跳傳導。


‧治療
儘可能治療其原發疾病。
如有腎衰竭則腹膜或血液透析。
如有危險之中毒症狀 (如呼吸麻痺,低血壓,心跳傳導異常) 時,先靜注5 ~ 10
mEq (100-200 mg) 的氯化鈣或葡萄糖酸鈣。鈣為鎂的直接拮抗劑,它可以解除
因高鎂血症引起的心臟及神經肌肉症狀。


參考資料來源:
Harrison's Principles of Internal Medicine.
內科急救手冊….著

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