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診斷(Problem)：重度蛋白質-熱量營養不良( Severe PEM )

定義（Definition）

1. 蛋白質、熱量攝取量低於既定參考標準或個人生理需求的造成脂肪組織與肌肉組織耗損。

2. 消瘦症與夸西柯病同時存在的蛋白質熱量營養不良。

病因/原因/可能的危險因子（Etiology）

1. 熱量攝取不足

2. 熱量需求增加

3. 處於急性壓力狀態消瘦症

病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）

1. 成人：血清白蛋白＜3.0 g/dL

2. 一般人：

   1. 體重＜60 % IBW

   2. 體重＜74 % UBW

3. 透析患者：

1. 以乾體重計算BMI ＜18.5 kg/m²

2. 六個月內乾體重減輕10 % 或一個月內乾體重減輕5 %

4. 兒童：

1. BMI ＜各年齡層第5百分位

2. 生長發育遲緩

3. 兒童生長曲線未達預期百分位或向下掉的趨勢≧ 2百分位

4. 同年齡標準身高的＜85 %（發育障礙）

5. 或同年齡標準體重的＜60 %（消瘦）

6. 周邊水腫、腹水或全身水腫；下肢水腫、毛髮和肌膚褪色

5. 體瘦、肌肉耗損

6. 皮下脂肪（如：眼眶、三頭肌、覆於肋骨上方脂肪）或肌肉消瘦（如：太陽穴〔顳肌〕、鎖骨〔胸大肌、三角肌〕、肩膀〔三角肌〕、骨間肌、肩胛〔背闊肌、斜方肌、三角肌〕、大腿〔四頭肌〕、小腿肚〔腓腸肌〕）

7. 虛弱無力

8. 傷口癒合不良

9. 小兒：極度無力及消瘦、惡病質、生長發育遲緩

10. 食物攝取量較既定參考標準或個人生理需求的建議量低

11. 食物供應不足

12. 節食、不良的飲食流行時尚

13. 長期飢餓

14. 食物禁忌或對食物缺乏興趣

15. 使用降低食慾的藥物、過度飲酒

16. 高生理價蛋白質攝取低於蛋白質建議量50 %

17. 食物製備能力不足

18. 餵食不當

19. 低食物熱量濃度

20. 拒絕進食

21. 營養不良，缺乏維生素、礦物質

22. 患病或身心殘障

23. 飢餓相關之營養不良，如：神經性厭食，食道狹窄、任何造成進食受限的原因

24. 慢性疾病相關之營養不良，如：器官衰竭、惡性腫瘤、類風濕性疾病、腸胃道疾病、肌萎性肥胖、吸收不良症狀，及至少包括下列病原：糖尿病、鬰血性心衰竭、慢性阻塞性肺炎

25. 嚴重感染，例如：敗血症、肺炎、腹膜炎、傷口感染、嚴重燒傷、創傷、閉鎖性頭部損傷、急性肺損傷、呼吸窘迫症候群、重大手術（急性疾病或損傷相關之營養不良）

26. 患精神障礙或失智疾病

27. 新陳代謝速率過高

28. 透析量不足（血液透析：Kt/V ＜1.2，腹膜透析：Kt/V ＜2.0）

29. 照顧不當之幼兒*

30. 有飲食偏好或飲食偏好嚴重

*個案史中所述「照顧不當之幼兒」，包括：父母觀念不正確、無人妥善照顧等因素

參考資料Reference

Mahan LK and Escott-Stump S (2003) Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy 11^th p.424,431

American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process

American Dietetic Association (2010) International Dietitics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process 3^rd

K/DOQI guideline 2000 by the National Kidney Foundation ,Inc.

Medical Nutrition Therapy in Chronic Kidney Failure：Integrating Clinical Practice Guidelines, 2004 by the American Dietetic Association.

Nelson textbook of pediatrics 17^th