診斷(Problem) 輕度 蛋白質-熱量營養不良 ( Mild PEM )

定義(Definition

蛋白質、熱量攝取低於既定參考標準或個人生理需求的建議量,造成脂肪組織與肌肉組織耗損。

病因/原因/可能的危險因子(Etiology

包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。

  1. 照顧者或本身對食物及營養相關議題有錯誤認知及態度

  2. 熱量攝取不足

  3. 熱量需求增加

  4. 腸胃道結構及功能改變

  5. 有食物攝取禁忌或限制

  6. 心理因素(如:沮喪或飲食失調)

  7. 疾病因素

  8. 環境經濟因素

  9. 腹膜透析液含葡萄糖,使食慾降低(只適用於腹膜透析患者)

  10. 因腹膜炎增加蛋白質流失(只適用於腹膜透析患者)

 

病症/徵候/症狀(Signs/Symptoms

  1. 成人:血清白蛋白:3.5-5.0 g/dL

  2. 透析患者:

  1. 血清白蛋白 < 4.0 g/dL

  2. 血清前白蛋白 ≦ 30 mg/dL

  3. TC ≦ 150 mg/dL

  4. 透析前血中Cr 10 mg/dL

  1. 成人:

    1. 體重:75-90 % 理想體重

    2. 體重:85-90 % 通常體重

  2. 透析患者:

  1. 以乾體重計算BMI 18.5 kg/m2

  2. 六個月內乾體重減輕10 % 或一個月內乾體重減輕5 %

  1. 小兒:

  1. BMI < 各年齡層第5百分位

  2. 同年齡標準身高的90-95 %(發育障礙)

  3. 或同年齡標準體重的75-90 %(消瘦)

  4. 生長發育遲緩

  5. 兒童生長曲線未達預期百分位或向下掉的趨勢 ≧ 2百分位

  1. 體瘦

  2. 傷口癒合不良

  3. 食物攝取量較既定參考標準或個人生理需求的建議量低

  4. 食物供應不足

  5. 節食、不良的飲食流行時尚

  6. 長期飢餓

  7. 食物禁忌或對食物缺乏興趣

  8. 使用降低食慾的藥物者、過度飲酒

  9. 高生理價蛋白質攝取低於蛋白質建議量50 %

  10. 食物製備能力不足

  11. 營養不良,缺乏維生素、礦物質

  12. 患病或身體殘障者

  13. 飢餓相關之營養不良,如:神經性厭食,食道狹窄、任何造成進食受限的原因

  14. 慢性疾病相關之營養不良,如:器官衰竭、惡性腫瘤、類風濕性疾病、腸胃道疾病、肌萎性肥胖、吸收不良症狀,及至少包括下列病原:糖尿病、鬰血性心衰竭、慢性阻塞性肺炎

  15. 嚴重感染,如:敗血症、肺炎、腹膜炎、傷口感染、嚴重燒傷、創傷、閉鎖性頭部損傷、急性肺損傷、呼吸窘迫症候群、重大手術(急性疾病或損傷相關之營養不良)

  16. 患精神障礙或失智疾病

  17. 新陳代謝速率過高

  18. 透析量不足(血液透析患者:Kt/V 1.2,腹膜透析患者:Kt/V 2.0

  19. 照顧不當之幼兒 *

  20. 有飲食偏好或飲食偏好嚴重

 

*個案史中所述「照顧不當之幼兒」,包括:父母觀念不正確、無人妥善照顧等因素

參考資料(Reference

    • Mahan LK and Escott-Stump S (2003) Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy 11th p.424,431

    • American Dietetic Association (2006) Nutrition DiagnosisA Critical Step in the Nutrition Care Process

    • American Dietetic Association (2010) International Dietitics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process 3rd

  • Nelson textbook of pediatrics 17th

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