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診斷(Problem)： 輕度 蛋白質-熱量營養不良 ( Mild PEM )

定義（Definition）

蛋白質、熱量攝取低於既定參考標準或個人生理需求的建議量，造成脂肪組織與肌肉組織耗損。

病因/原因/可能的危險因子（Etiology）

包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。

1. 照顧者或本身對食物及營養相關議題有錯誤認知及態度

2. 熱量攝取不足

3. 熱量需求增加

4. 腸胃道結構及功能改變

5. 有食物攝取禁忌或限制

6. 心理因素（如：沮喪或飲食失調）

7. 疾病因素

8. 環境經濟因素

9. 腹膜透析液含葡萄糖，使食慾降低（只適用於腹膜透析患者）

10. 因腹膜炎增加蛋白質流失（只適用於腹膜透析患者）

病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）

1. 成人：血清白蛋白：3.5-5.0 g/dL

2. 透析患者：

1. 血清白蛋白 ＜ 4.0 g/dL

2. 血清前白蛋白 ≦ 30 mg/dL

3. TC ≦ 150 mg/dL

4. 透析前血中Cr ＜ 10 mg/dL

3. 成人：

   1. 體重：75-90 % 理想體重

   2. 體重：85-90 % 通常體重

4. 透析患者：

1. 以乾體重計算BMI ＜ 18.5 kg/m²

2. 六個月內乾體重減輕10 % 或一個月內乾體重減輕5 %

5. 小兒：

1. BMI ＜ 各年齡層第5百分位

2. 同年齡標準身高的90-95 %（發育障礙）

3. 或同年齡標準體重的75-90 %（消瘦）

4. 生長發育遲緩

5. 兒童生長曲線未達預期百分位或向下掉的趨勢 ≧ 2百分位

6. 體瘦

7. 傷口癒合不良

8. 食物攝取量較既定參考標準或個人生理需求的建議量低

9. 食物供應不足

10. 節食、不良的飲食流行時尚

11. 長期飢餓

12. 食物禁忌或對食物缺乏興趣

13. 使用降低食慾的藥物者、過度飲酒

14. 高生理價蛋白質攝取低於蛋白質建議量50 %

15. 食物製備能力不足

16. 營養不良，缺乏維生素、礦物質

17. 患病或身體殘障者

18. 飢餓相關之營養不良，如：神經性厭食，食道狹窄、任何造成進食受限的原因

19. 慢性疾病相關之營養不良，如：器官衰竭、惡性腫瘤、類風濕性疾病、腸胃道疾病、肌萎性肥胖、吸收不良症狀，及至少包括下列病原：糖尿病、鬰血性心衰竭、慢性阻塞性肺炎

20. 嚴重感染，如：敗血症、肺炎、腹膜炎、傷口感染、嚴重燒傷、創傷、閉鎖性頭部損傷、急性肺損傷、呼吸窘迫症候群、重大手術（急性疾病或損傷相關之營養不良）

21. 患精神障礙或失智疾病

22. 新陳代謝速率過高

23. 透析量不足（血液透析患者：Kt/V ＜ 1.2，腹膜透析患者：Kt/V ＜ 2.0）

24. 照顧不當之幼兒 *

25. 有飲食偏好或飲食偏好嚴重

*個案史中所述「照顧不當之幼兒」，包括：父母觀念不正確、無人妥善照顧等因素

參考資料（Reference）

• Mahan LK and Escott-Stump S (2003) Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy 11^th p.424,431

• American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process

• American Dietetic Association (2010) International Dietitics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process 3^rd

• Nelson textbook of pediatrics 17^th