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The effect of glutamine therapy on outcomes in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials

Chen et al. Critical Care 2014, 18:R8

前言

麩醯胺酸是血漿及細胞內含量最高的胺基酸，被認為是腸胃道重要的營養素。 麩醯胺酸可從骨骼肌運送''氮''到小腸細胞。

急重症病人使用麩醯胺酸，是因為麩醯胺酸不足和免疫功能下降引起感染。如血漿和骨骼肌的麩醯胺酸含量較低

，會免疫功能下降及較高死亡率。此研究目的，加護病房病人補充麩醯胺酸是否會降低感染率、院內感染率和住院天數。

材料與方法

@接受實驗的患者所規定的標準

1.隨機對照臨床試驗

2.加護病房病人

3.靜脈營養或腸內營養補充

4.安慰劑或無介入

5.包含以下研究結果 

   主要-住院死亡率或者加護病房28天死亡率

   次要-6個月死亡率、院內感染率和住院天數

@由以下網站搜尋相關研究：Medline (1948 to April 2013), Elsevier, Cochrane (Central) database, Web of Science and ClinicalTrials.gov.

結果

Study location and selection 研究選定及挑選

Summary of studies 研究摘要

18篇研究
A.3個試驗MICU
   8個試驗SICU
   7個試驗MICU.SICU混合
B.Glutamine劑量
   6個試驗>0.5g/kg/day(高劑量 )
   4個試驗<0.3g/kg/day
   8個試驗0.3-0.5g/kg/day
C.6個腸內補充、10個靜脈補充、2個腸內+靜脈補充

The impact on mortality 死亡率影響

圖3  漏斗圖分析，死亡率沒有顯著差異

圖2  住院死亡率與6個月死亡率，麩醯胺酸與對照組沒有顯著差異

圖4  Subgroup analyses of specific patient populations 特定族群死亡率影響

內科加護病房、外科加護病房和混和加護病房，麩醯胺酸與對照組沒有顯著差異

圖5  Subgroup analyses of the modes of nutritional supplementation 不同方式補充死亡率的影響

加護病房患者使用不同方式補充麩醯胺酸，死亡率沒有顯著差異

圖6  高劑量麩醯胺酸組(>0.5g/kg/d)死亡率比控制組死亡率高，有顯著差異

高劑量死亡率33.5％，控制組死亡率28.2％

RR 1.18; 95％CI，1.02至1.38; P = 0.03 有顯著差異 

Impact on nosocomial infections 院內感染影響

圖7  使用麩醯胺酸治療，院內感染率較低

圖8 表示院內感染率研究異質性高

圖9 外科加護病房使用麩醯胺酸治療，院內感染率較低，有顯著差異

圖10 使用靜脈營養麩醯胺酸治療，院內感染率較低，有顯著差異

Impact on the length of stay 住院天數影響  

圖11  異質性高

圖12 使用麩醯胺酸治療，住院天數無影響

討論

以前類似的研究，急重症病人補充麩醯胺酸可減少院內感染率，但是對死亡率沒有幫助。此外，我們研究發現，急重症高劑量補充麩醯胺酸(大於0.5 克/公斤/天)顯著增加死亡率，補充麩醯胺酸沒有縮短住院天數。

急重症病人低血漿麩醯胺酸濃度與死亡率有關，然而，急重症病人不一定與低血漿麩醯胺酸濃度有關聯。如果病人血漿麩醯胺酸濃度正常，補充麩醯胺酸是沒有好處的。Rodas et al.學者發現，急重症病人血漿麩醯胺酸濃度高於基準值(>930 μmol/L)實際上與死亡率增加相關。我們研究顯示，加護病房病人補充麩醯胺酸超過0.5克/公斤/天，會增加死亡率，只有補充麩醯胺酸0.3~0.5克/公斤/天是對加護病房有幫助的。補充麩醯胺酸的治療目標為維持血漿麩醯胺酸濃度
補充麩醯胺酸為治療目標，應該需要監控血漿麩醯胺酸濃度。