早產兒成長的特性

1.遲緩期

2.過度期

3.追趕期

4.平穩期

 

早產兒生理狀況

懷孕第三期胎兒發育:身體成長、腦部發育、營養素累積,早產兒會中斷以上發展過程。早產兒會有較低身體儲存量:肝醣、脂肪、骨礦物質含量、微量元素與維生素

 

體重:

1.出生後第一週:比出生體重流失10~20% (生理性脫水)

2.第二週開始體重增加

3.平均增加1~3%體重

平均每天增加10-20/kg/day

4.早產兒流失更多,且回復較慢

5.住院期間,早產兒體重增加目標為每天大於18g/kg,此成長速度對神經發育及成長有更好影響

6.若未達到成長速度,應調整蛋白質/熱量比(P/E ratio),建議3g/100kcal,此比例可有效增加淨體重(lean body mass),避免多於脂肪累積。

 

身長:不受體內水分影響

1.是淨體重(Lean body mass)和長期生長評估的好指標

2.每星期量身高

早產兒:0.8~1cm/week

足月嬰兒:0.69~0.75cm/week

 

頭圍:

1.胎兒在母體內每週長0.5~0.5cm

2.每週量頭圍,住院期間頭圍每週增加超過0.9cm,此成長速度對神經發育及成長有更好影響

3.如果一週頭圍變大〉1.25(2)cm,有可能水腦(Hydrocephalus)或腦室出血(IVH)

 

追趕期:

1.懷孕36~46週時體重開始增加,每天可增加20~30公克,甚至每天50公克,可持續好幾個月

2.身高在出生1.5~7.5個月後生長速度最快

3.懷孕30~40週時頭圍生長最快

 

平穩期:

1.一般6-9個月時達到,如果出生體重極輕可能需要3~5年的時間

2.身高需要7.5個月~5

3.頭圍在6~9個月

 

早產兒成長評估

1.矯正年齡(corrected age):由預產期當天開始算的年齡。

2.出生後年齡(choronological age):從出生日開始算的年齡。

3.使用矯正年齡至24個月評估生長發育及添加副食品

4.聽力檢查:a1500公克以下的早產兒、矯正年齡3~4個月、體重達5公斤

5.視力檢查:矯正年齡6個月及1

6.肌肉張力檢查:矯正年齡6個月、1歲、2歲即3

 

早產兒生長測量平均結果

1.低體重而出院時有30~90%仍低於10百分位

2.1歲體重時仍有30~50%低於10百分位

3.3歲時仍有30%低於10百分位

 

早產兒營養的供給

熱量:至少50大卡/公斤/每天,預防身體營養的消耗

能達到體重正常成長

腸到營養:100~120大卡/公斤/每天

靜脈營養:80~100大卡/公斤/每天

 

PS:合適的成長:每天成長原本體重的2%

 

Nutrition Goals

 

足月嬰兒

早產兒

 

蛋白質gm/kg

熱量Kcal/day

蛋白質gm/kg

熱量Kcal/day

腸道營養

2.2

108

3.5

120

靜脈營養

3

100

3.5

110

 

Estimated daily energy requirements for growing premature infants

factor

Kcal/day

Comment

Resting energy expenditure

50

Resting metabolic rate

Activity

15

30 percent above resting

Cold stress

10

Thermoregulation

Synthetic effect of feeding

8

Dierary thermogenesis

Fecal loss

12

10 percent of intake

Growth

25

Calories stored

Total caloric requirement

120

 

Adapted from Sinclair,JC,Clin Obstet Gynecol 1971;14:840.

 

熱量分配

1.醣類:40%~60%

2.蛋白質:10~12%

3.脂肪:25~50%

4.輸液及電解質:10%葡萄糖水

5.水分:80~100C.C/kg/day,每天增加10~20C.C.→直到達150C.C/kg/day

6.電解質,開始補充電解質的時機

血鈉<140mEq/L

血鉀<4.5mEq/L

 

開剛始腸道營養

1ml/kgQ8H→Q6H→Q4H→Q3H

每次可增加2ml/meal/day

可能腸胃道不適應的症狀:腹脹/腸蠕動減少、嘔吐/餘奶量增加、活力變差

 

營養供給

1.第二或三天開始給予靜脈營養

2.以母奶為主,密乳前兩週,蛋白質含量約2.1~2.4g/100kcal,兩週後更下降至小於1.5g/100kcal。

3.添加母奶添加劑時機:吃到100ml/kg/day的母乳

  a.慢性肺部疾病或心臟衰竭嬰兒、體重增加不理想可添加多醣(polycose)、中鏈脂肪酸(MCT oil)

   b.鐵劑(Ferrosanol)1kg/day2~4mg/kg,不能與食物混和使用,避免影響藥物吸收

  c.欲增加2kcal/oz:100ml母奶添加2包(達到22kcal/oz)

  d.欲增加4kcal/oz:100ml母奶添加4包(達到24kcal/oz)

  e.若依體重母奶添加劑添加方式:

體重 <1000g 1000-1200g 1200-1500g 1500-1800g 1800-2200g late preterm(34-35wks)
熱量建議量(kcal/kg/day) 130-150 119 127 128 131 母乳應強化至22kcal/oz
參考資料 AAP2008

ESPGHNAN.

2007

ESPGHNAN.

2007

ESPGHNAN.

2007

ESPGHNAN.

2007

ADAMKIN.

2006

每100ml中建議添加之HMF包數 4 4 4 4 2-4 2

4.需注意早產兒骨質疏鬆症

5.母奶提供早產兒營養需求 (AAP;美國小兒科醫學會)

feeding mL/kg protein g/kg Calicium mg/kg phosphorus mg/kg
母奶(早產兒) 180 2.5 44 23
母奶(足月) 180 1.9 49 25
足月配方奶 180 2.5 94 50
ESPGHAN2010 135-200 3.5-4.3(<1.8kg) 4.3-4.9(<1kg) 132-156 66-96
AAP-CON.2008 (<1Kg) 150 3.0-4.1 80-203 48-130
AAP-CON.2008 (1-1.5Kg) 150 3.1-4.5 92240 55-152

 6.ESPGHNAN早產兒每日哺餵量與配方密度選擇

例如體重 1200g 的早產兒,當奶量攝取為 130 ml/kg/day,則應給予 28 kcal/oz
之配方,並且一日餵哺量應提供 162 ml。

ESPGHNAN2007  

7.以下表格是不同體重之早產兒對熱量及蛋白質的需求

  早產兒熱量  

 8.AAP對早產兒營養建議量V.S.母乳V.S.母乳營養補充品

每100大卡 AAP建議 AAP建議 母乳 100ml添加4包母乳營養補充品之母乳
之營養素 <1000g 1000-1500g
熱量(Kcal) 100 100 100 100
蛋白質(g) 2.5~3.4 2.6~3.8 2.1 2.9
鈣(mg) 67~169 77~200 37.3 175
磷(mg) 40~108 46~127 19.4 99
鎂(mg) 5.3~11.5 6.1~13.6 4.8 12.4
鐵(mg) 1.33~3.08 1.54~3.65 0.2 0.6
維生素A(IU) 467~1154 538~1364 581 1244
維生素D(IU) 100~308 115~364 3 151
維生素E(IU) 3.0~9.2 4.6~10.9 1.5 5.3

母乳營養補充品為參考亞培心美力母乳營養補充品,添加量為每100ml添加4包

爲保留母乳的抗菌能力及額外鐵質的彈性,心美力母乳營養補充品提供適量鐵質

 

Nutrition

Breastfed

Formula fed

Elemental iron1

2mg/kg/d starting at 1 mo→12mos

Only iron-fortified formulas intake of 150ml/kg/d=1.8mg/kg/d of iron.Infants may benefit from additional 1mg/kg/d.

Vitamin D2

400IU/d starting at 2 mos→12mos3

Ingesting <500ml/day.supplement with 400IU/d.

 

如果早產兒出院後須餵食配方奶,則應該使用專為早產兒設計的出院專用配方,來提供寶寶充足的蛋白質、礦物質、微量元素,以及長鏈多元不飽合脂肪酸。並且,至少持續哺餵至40週,若可以的話,達到52週更佳。

Feeding Preterm infants After Hospital Discharge-A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition,2006

 

早產兒配方牛奶比較

營養成分1000ml

亞培心美力早產兒配方 (住院中)

亞培心美力低體重配方(早產兒出院)

亞培心美力一般配方

蛋白質(g)

2.2

1.9

1.4

醣類(g)

8.6

7.7

7.1

脂肪(g)

4.4

4.1

3.7

(mg)

146

78

53

(mg)

73

46

28

(mg)

125

106

90

(mg)

146

56

44

(mg)

1.5

1.3

1.2

(mg)

1.2

0.9

0.5

維生素A(ug-RE)

166

103

61

葉酸

30

19

10

生物素

30

6.7

3

 

早產兒配方與一般嬰兒配方比較

 

早產兒專用配方

一般嬰兒配方

使用對象

1.專為早產兒量身訂做的配方

2.適用於出生而至1歲的早產兒寶寶

臨床研究證實可使出院後早產兒成長更好

不適合早產兒出院後的營養來源

熱量

熱量較高(22kcal/oz)

20kcal/oz

蛋白質

1.蛋白質含量較高(2.6g/100kcal)

2.50/50乳清蛋白/酪蛋白

1. 2.07g/100kcal

2.48/52乳清蛋白/酪蛋白

脂肪

1.添加25%MCT

2.額外添加與母奶相近含量的AA/DHA

更好消化吸收,幫助鈣質吸收,腦部及視網膜發育

1.含較多長鏈脂肪酸,需要較多膽汁、胰脂解酶才能消化

2.產品未強化AADHA

醣類

1.50%乳糖、50%葡萄糖聚合物

2.滲透壓低(280mosm/Kg H2O)

可幫助乳糖酶發育不完全、滲透壓敏感的更容易吸收醣類

1.100%乳糖

2.乳糖酶發育不完全易發生腹瀉

維生素

1.維生素含量增加50%

維生素不足

礦物質

105mg/100kcal

62mg/100kcal

滿足骨骼快速發育及骨礦物質快速累積所需

1.8mg/100kcal

避免缺鐵性貧血

不足成長所需

核苷酸

強化至母乳等量72mg/L

強化寶寶抵抗力發展

多配方未添加或添加量不足於母乳標準

肉鹼

添加肉鹼(Carnitine)

可幫助脂肪酸氧化,能有效產生熱量

未添加

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