早產兒成長的特性
1.遲緩期
2.過度期
3.追趕期
4.平穩期
早產兒生理狀況
懷孕第三期胎兒發育：身體成長、腦部發育、營養素累積，早產兒會中斷以上發展過程。早產兒會有較低身體儲存量：肝醣、脂肪、骨礦物質含量、微量元素與維生素
體重：
1.出生後第一週：比出生體重流失10~20% (生理性脫水)
2.第二週開始體重增加
3.平均增加1~3%體重
平均每天增加10-20/kg/day
4.早產兒流失更多，且回復較慢
5.住院期間，早產兒體重增加目標為每天大於18g/kg，此成長速度對神經發育及成長有更好影響
6.若未達到成長速度，應調整蛋白質/熱量比(P/E ratio)，建議3g/100kcal，此比例可有效增加淨體重(lean body mass)，避免多於脂肪累積。
身長：不受體內水分影響
1.是淨體重(Lean body mass)和長期生長評估的好指標
2.每星期量身高
早產兒：0.8~1cm/week
足月嬰兒：0.69~0.75cm/week
頭圍：
1.胎兒在母體內每週長0.5~0.5cm
2.每週量頭圍，住院期間頭圍每週增加超過0.9cm，此成長速度對神經發育及成長有更好影響
3.如果一週頭圍變大〉1.25(2)cm，有可能水腦(Hydrocephalus)或腦室出血(IVH)
追趕期：
1.懷孕36~46週時體重開始增加，每天可增加20~30公克，甚至每天50公克，可持續好幾個月
2.身高在出生1.5~7.5個月後生長速度最快
3.懷孕30~40週時頭圍生長最快
平穩期：
1.一般6-9個月時達到，如果出生體重極輕可能需要3~5年的時間
2.身高需要7.5個月~5年
3.頭圍在6~9個月
早產兒成長評估
1.矯正年齡(corrected age)：由預產期當天開始算的年齡。
2.出生後年齡(choronological age)：從出生日開始算的年齡。
3.需使用矯正年齡至24個月評估生長發育及添加副食品
4.聽力檢查：a1500公克以下的早產兒、矯正年齡3~4個月、體重達5公斤
5.視力檢查：矯正年齡6個月及1歲
6.肌肉張力檢查：矯正年齡6個月、1歲、2歲即3歲
早產兒生長測量平均結果
1.低體重而出院時有30~90%仍低於10百分位
2.1歲體重時仍有30~50%低於10百分位
3.3歲時仍有30%低於10百分位
早產兒營養的供給
熱量：至少50大卡/公斤/每天，預防身體營養的消耗
能達到體重正常成長
腸到營養：100~120大卡/公斤/每天
靜脈營養：80~100大卡/公斤/每天
PS:合適的成長：每天成長原本體重的2%
Nutrition Goals
|
|
足月嬰兒 |
早產兒 |
||
|
|
蛋白質gm/kg |
熱量Kcal/day |
蛋白質gm/kg |
熱量Kcal/day |
|
腸道營養 |
2.2 |
108 |
3.5 |
120 |
|
靜脈營養 |
3 |
100 |
3.5 |
110 |
Estimated daily energy requirements for growing premature infants
|
factor |
Kcal/day |
Comment |
|
Resting energy expenditure |
50 |
Resting metabolic rate |
|
Activity |
15 |
30 percent above resting |
|
Cold stress |
10 |
Thermoregulation |
|
Synthetic effect of feeding |
8 |
Dierary thermogenesis |
|
Fecal loss |
12 |
10 percent of intake |
|
Growth |
25 |
Calories stored |
|
Total caloric requirement |
120 |
|
Adapted from Sinclair,JC,Clin Obstet Gynecol 1971;14:840.
熱量分配
1.醣類：40%~60%
2.蛋白質：10~12%
3.脂肪：25~50%
4.輸液及電解質：10%葡萄糖水
5.水分：80~100C.C/kg/day，每天增加10~20C.C.→直到達150C.C/kg/day
6.電解質，開始補充電解質的時機
血鈉<140mEq/L
血鉀<4.5mEq/L
開剛始腸道營養
1ml/kg，Q8H→Q6H→Q4H→Q3H
每次可增加2ml/meal/day
可能腸胃道不適應的症狀：腹脹/腸蠕動減少、嘔吐/餘奶量增加、活力變差
營養供給
1.第二或三天開始給予靜脈營養
2.以母奶為主，密乳前兩週，蛋白質含量約2.1~2.4g/100kcal，兩週後更下降至小於1.5g/100kcal。
3.添加母奶添加劑時機：吃到100ml/kg/day的母乳
a.慢性肺部疾病或心臟衰竭嬰兒、體重增加不理想可添加多醣(polycose)、中鏈脂肪酸(MCT oil)。
b.鐵劑(Ferrosanol)，1滴kg/day，2~4mg/kg，不能與食物混和使用，避免影響藥物吸收
c.欲增加2kcal/oz：100ml母奶添加2包(達到22kcal/oz)
d.欲增加4kcal/oz：100ml母奶添加4包(達到24kcal/oz)
e.若依體重母奶添加劑添加方式：
| 體重 | <1000g | 1000-1200g | 1200-1500g | 1500-1800g | 1800-2200g | late preterm(34-35wks) |
| 熱量建議量(kcal/kg/day) | 130-150 | 119 | 127 | 128 | 131 | 母乳應強化至22kcal/oz |
| 參考資料 | AAP2008 |
ESPGHNAN. 2007 |
ESPGHNAN. 2007 |
ESPGHNAN. 2007 |
ESPGHNAN. 2007 |
ADAMKIN. 2006 |
| 每100ml中建議添加之HMF包數 | 4 | 4 | 4 | 4 | 2-4 | 2 |
4.需注意早產兒骨質疏鬆症
5.母奶提供早產兒營養需求 (AAP；美國小兒科醫學會)
| feeding | mL/kg | protein g/kg | Calicium mg/kg | phosphorus mg/kg |
| 母奶(早產兒) | 180 | 2.5 | 44 | 23 |
| 母奶(足月) | 180 | 1.9 | 49 | 25 |
| 足月配方奶 | 180 | 2.5 | 94 | 50 |
| ESPGHAN2010 | 135-200 | 3.5-4.3(<1.8kg) 4.3-4.9(<1kg) | 132-156 | 66-96 |
| AAP-CON.2008 (<1Kg) | 150 | 3.0-4.1 | 80-203 | 48-130 |
| AAP-CON.2008 (1-1.5Kg) | 150 | 3.1-4.5 | 92240 | 55-152 |
6.ESPGHNAN早產兒每日哺餵量與配方密度選擇
例如體重 1200g 的早產兒，當奶量攝取為 130 ml/kg/day，則應給予 28 kcal/oz
之配方，並且一日餵哺量應提供 162 ml。
7.以下表格是不同體重之早產兒對熱量及蛋白質的需求
8.AAP對早產兒營養建議量V.S.母乳V.S.母乳營養補充品
| 每100大卡 | AAP建議 | AAP建議 | 母乳 | 100ml添加4包母乳營養補充品之母乳 |
| 之營養素 | <1000g | 1000-1500g | ||
| 熱量(Kcal) | 100 | 100 | 100 | 100 |
| 蛋白質(g) | 2.5~3.4 | 2.6~3.8 | 2.1 | 2.9 |
| 鈣(mg) | 67~169 | 77~200 | 37.3 | 175 |
| 磷(mg) | 40~108 | 46~127 | 19.4 | 99 |
| 鎂(mg) | 5.3~11.5 | 6.1~13.6 | 4.8 | 12.4 |
| 鐵(mg) | 1.33~3.08 | 1.54~3.65 | 0.2 | 0.6 |
| 維生素A(IU) | 467~1154 | 538~1364 | 581 | 1244 |
| 維生素D(IU) | 100~308 | 115~364 | 3 | 151 |
| 維生素E(IU) | 3.0~9.2 | 4.6~10.9 | 1.5 | 5.3 |
母乳營養補充品為參考亞培心美力母乳營養補充品，添加量為每100ml添加4包
爲保留母乳的抗菌能力及額外鐵質的彈性，心美力母乳營養補充品提供適量鐵質
|
Nutrition |
Breastfed |
Formula fed |
|
Elemental iron1 |
2mg/kg/d starting at 1 mo→12mos |
Only iron-fortified formulas intake of 150ml/kg/d=1.8mg/kg/d of iron.Infants may benefit from additional 1mg/kg/d. |
|
Vitamin D2 |
400IU/d starting at 2 mos→12mos3 |
Ingesting <500ml/day.supplement with 400IU/d. |
如果早產兒出院後須餵食配方奶，則應該使用專為早產兒設計的出院專用配方，來提供寶寶充足的蛋白質、礦物質、微量元素，以及長鏈多元不飽合脂肪酸。並且，至少持續哺餵至４０週，若可以的話，達到５２週更佳。
Feeding Preterm infants After Hospital Discharge-A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition,2006
早產兒配方牛奶比較
|
營養成分1000ml |
亞培心美力早產兒配方 (住院中) |
亞培心美力低體重配方(早產兒出院) |
亞培心美力一般配方 |
|
蛋白質(g) |
2.2 |
1.9 |
1.4 |
|
醣類(g) |
8.6 |
7.7 |
7.1 |
|
脂肪(g) |
4.4 |
4.1 |
3.7 |
|
鈣(mg) |
146 |
78 |
53 |
|
磷(mg) |
73 |
46 |
28 |
|
鉀(mg) |
125 |
106 |
90 |
|
氯(mg) |
146 |
56 |
44 |
|
鐵(mg) |
1.5 |
1.3 |
1.2 |
|
鋅(mg) |
1.2 |
0.9 |
0.5 |
|
維生素A(ug-RE) |
166 |
103 |
61 |
|
葉酸 |
30 |
19 |
10 |
|
生物素 |
30 |
6.7 |
3 |
早產兒配方與一般嬰兒配方比較
|
|
早產兒專用配方 |
一般嬰兒配方 |
|
使用對象 |
1.專為早產兒量身訂做的配方 2.適用於出生而至1歲的早產兒寶寶 臨床研究證實可使出院後早產兒成長更好 |
不適合早產兒出院後的營養來源 |
|
熱量 |
熱量較高(22kcal/oz) |
20kcal/oz |
|
蛋白質 |
1.蛋白質含量較高(2.6g/100kcal) 2.50/50乳清蛋白/酪蛋白 |
1. 2.07g/100kcal 2.48/52乳清蛋白/酪蛋白 |
|
脂肪 |
1.添加25%MCT 2.額外添加與母奶相近含量的AA/DHA 更好消化吸收，幫助鈣質吸收，腦部及視網膜發育 |
1.含較多長鏈脂肪酸，需要較多膽汁、胰脂解酶才能消化 2.產品未強化AA及DHA |
|
醣類 |
1.50%乳糖、50%葡萄糖聚合物 2.滲透壓低(280mosm/Kg H2O) 可幫助乳糖酶發育不完全、滲透壓敏感的更容易吸收醣類 |
1.100%乳糖 2.乳糖酶發育不完全易發生腹瀉 |
|
維生素 |
1.維生素含量增加50% |
維生素不足 |
|
礦物質 |
鈣105mg/100kcal 磷62mg/100kcal 滿足骨骼快速發育及骨礦物質快速累積所需 鐵1.8mg/100kcal 避免缺鐵性貧血 |
不足成長所需 |
|
核苷酸 |
強化至母乳等量72mg/L 強化寶寶抵抗力發展 |
多配方未添加或添加量不足於母乳標準 |
|
肉鹼 |
添加肉鹼(Carnitine) 可幫助脂肪酸氧化，能有效產生熱量 |
未添加 |
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