加護病房病人營養風險篩檢建議使用 NRS 2002 和 NUTRIC score做為重症病人的營養風險篩檢工具。(ASPEN2016)
台灣目前的評鑑要求營養師應在 48 小時介入所有 ICU 個案
ICU 病人的 BMI 可能無法正確取得，建議使用NUTRIC score較能呈現病人營養狀況。
Nutritional Risk Screening (NRS 2002)
營養風險篩檢2002
第一階段篩檢
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篩檢項目 |
是 |
否 |
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1.身體質量指數(BMI)是否小於20.5？ |
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2.最近3個月有體重減輕嗎？ |
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3.最近1個星期食量是否減少？ |
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4.疾病是否嚴重 |
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以上若有任何一項為’’是’’，則進行第二階段篩選；若皆為’’否’’，則每週重新評估，但若患者欲進行重大手術，則必須執行預防性的營養治療計畫。
第二階段篩檢
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A營養不良嚴重度 |
B疾病嚴重度(增加營養需求程度) |
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無 0分 |
正常營養狀態 |
無 0分 |
正常營養需求 |
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輕度 1分 |
3個月內體重減輕>5%或最近1個星期進食量少於需要量的50~75% |
輕度 1分 |
骨盆骨折或COPD，慢性病患合併急性合併症；肝硬化、洗腎、糖尿病、腫瘤病患 |
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中度 2分 |
2個月內體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或最近1個星期進食量少於需要量的20~50% |
中度 2分 |
腹部重大手術、中風、重症肺炎、血液系統腫瘤 |
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重度 3分 |
1個月內體重減輕>5%或BMI<18.5或最近1個星期進食量少於需要量的25% |
重度 3分 |
顱部創傷、骨髓移殖、加護病房(APACHE>10分) |
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A + B = 分數 |
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年紀因素：大於70歲以上的病患計分再加1分=總分 |
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NRS2002以3分為評分切割點(營養不良嚴重度+疾病嚴重度+70歲)
分數≥3：營養風險，再根據患者臨床情況給予營養介入
分數<3： 未達到營養風險，但是仍需要在住院期間進行每周1次營養篩查，再根據複查結果進行新的結果分析。
參考資料 http://espen.info/documents/screening.pdf
重症營養風險評估
Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC) Score
NUTRIC score: 評估項目包含，年齡、APACHE-II, SOFA, Number of Co-morbidities, Days from hospital to ICU admission, 與IL-6。
評分項目包含年齡、 APACH-II score、Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)、相關疾病數目、病房轉加護病房天數、(Interleukin 6，IL-6) 等評分項目
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相關参數 |
範圍 |
分數 |
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年齡 |
<50 |
0 |
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50-74 |
1 |
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≥75 |
2 |
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APACHE-II
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<15 |
0 |
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15-19 |
1 |
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20-27 |
2 |
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|
≥28 |
3 |
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SOFA
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<6 |
0 |
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6-9 |
1 |
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≥10 |
2 |
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共病症數目 |
0-1 |
0 |
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≥2 |
1 |
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病房轉加護病房天數 |
<1 |
0 |
|
≥1 |
1 |
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IL-6 |
<400 |
0 |
|
≥400 |
1 |
營養風險分數計算
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低風險 |
高風險 |
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有評估IL-6 |
0-5 |
6-10 |
|
無評估IL-6 |
0-4 |
5-9 |
參考來源： Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. . Crit Care. 2011;15(6):R268.
註 :
APACHE II: Acute physiology and chronic Health Evaluation( 急性生理和慢性健康評估系統 )：這個評分系統的內容參照病患多項生理指標，如：年齡、各項生命徵象、動脈血氧分壓、昏迷指數，及多項血液分析的結果，計算後得出一個疾病嚴重度的分數，該分數與病患的預後及死亡率息息相關，分數愈高，住院期間的死亡率即愈高。
共病症(comorbidities)的範圍很廣，列有：CV, Respiratory, GI, Neuro, Sepsis, Trauma, Metabolic, Post-op, Renal, Ortho
SOFA score (Sequential Organ Failure Assessment Score) ：描述漸進的造成器官衰竭的程度，為加護病房ICU中評估病人相當重要的指標
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SOFA評估項目 |
0分 |
1分 |
2分 |
3分 |
4分 |
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肺PaO₂/FiO₂or (mmHg) |
≥400 |
<400 |
<300 |
<200 |
<100 |
|
凝血 血小板計數 (×103/µL) |
≥150 |
<150 |
<100 |
<50 |
<20 |
|
肝 血清膽紅素濃度(mg/dL) |
<1.2 |
1.2-1.9 |
2.0-5.9 |
6.0-11.9 |
>12.0 |
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心血管功能 看血壓及升壓劑使用狀況 |
MAP ≥70 mm/Hg |
MAP <70 mm/Hg |
多巴胺≤5 or多巴酚丁胺(任意劑量) |
多巴胺5-15或腎上腺素≤0.1或去甲腎上腺素≤0.1 |
多巴胺>15或腎上腺素>0.1或去甲腎上腺素>0.1 |
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腦CNS迷指數(GCS) |
15 |
13-14 |
10-12 |
6-9 |
<6 |
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腎血清肌酸酐(mg/dL)或一天尿量(ml/d) |
<1.2 |
1.2-1.9 |
2.0-3.4 |
3.5-4.9 <500 |
>5.0 <200 |
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