醫院營養師~林圓真營養師~營養資訊收集站

許多糖尿病糖友唯恐血糖上升，什麼都不敢吃，這樣什麼都怕吃的觀念，反而不能好好控制血糖。現在很多糖友主食吃太少，總是處於半飢餓狀態，或者拿餅乾、餅乾果腹充飢，也有人認為少量多餐可以幫助控制血糖，不用擔心正餐吃太多血糖過高問題。有糖友則會疑問，一天到底要吃幾餐會比較好呢？

少量多餐　血糖控制更好？
如果只吃正餐可能會覺得飯後血糖迅速升高和降低，而少量多餐應該可以讓血糖穩定，這已經是落伍做法，科學也並不支持這一點，研究表示只吃正餐會有較高的血糖值尖峰（blood sugar spike），但總體來說平均血糖要低得多。如果吃正餐後又吃點心，原本血糖要慢慢下降了，這時又吃點心，血糖再度升高，血糖一直起起落落，反而對身體造成傷害。因此只吃正餐對於血糖控制不好的人特別重要，也比較有飽足感，比起亂吃點心來得好。

不吃或少吃早餐 血糖控制更好？

現在很多研究發現，如果我們忽略早餐沒吃或吃很少，那麼午餐和晚餐飯後血糖就會莫名變高，這現象被稱為次餐現象(Second meal phenomenon)，這樣的問題發生在健康人身上，第二型糖尿病糖友出現次餐現象更顯著，所以規律吃早餐對於糖友來說，是控制血糖很重要的一環。

糖尿病可以嘗試間歇性斷食減肥法嗎？

間歇性斷食近年來是很普方法，已應用在減肥、增肌減脂和改善糖尿病與心血管風險。因為有些人發現這些飲食比傳統低熱量飲食方法更容易遵循。間歇性斷食可能有助於2型糖尿病糖友，但如果有使用硫醯基尿素類口服降血糖藥（ Sulfonylureas）以及注射胰島素，需要醫生調整藥物以及營養師定期評估飲食才能進行間歇斷食法。

所以糖友1天該吃幾餐飯？還是需要糖友自己做主，假設兩餐之間容易出現飢餓感或低血糖問題，那麼就可以水果1分或從正餐挪一部份食物當點心，慢慢調整飲食，避免暴飲暴食，有助於血糖控制。當三餐定時定量、遵循營養師建議，那就持續這樣吃吧。

【研究一】早餐吃的多對血糖控制比較好

2015年在Diabetologia期刊上有篇研究是調查豐盛早餐是否會減少第二型糖尿病的高血糖。研究找來18名罹患第二型糖尿病且罹病年齡10年內，其年齡在57.8±4.7歲，HbA _1c值為7.6±0.4％(糖化血色素)、罹病時間9.3±5.0年、BMI 28.1±2.9 kg / m ²。8名糖友只有接受飲食治療，10名糖友接受飲食及metformin 治療。研究設計了豐盛早餐組和豐盛晚餐組來進行：

用餐時間：早餐為08:00，午餐為13:00，晚餐為19:00。

每日總熱量攝取1500±25.1kcal（23％脂肪，46％碳水化合物，31％蛋白質）

A豐盛的早餐組

早餐 (704 kcal; 22％脂肪，47％碳水化合物，31％蛋白質），

午餐（603 kcal;23％脂肪，50％碳水化合物，27％蛋白質）

晚餐（205 kcal;30％脂肪，27％碳水化合物，43％蛋白質）

B豐盛的晚餐組

早餐（205 kcal;30％脂肪，27％碳水化合物，43％蛋白質）

午餐（603 kcal;23％脂肪，50％碳水化合物，27％蛋白質）

晚餐 (704 kcal;22％脂肪，47％碳水化合物，31％蛋白質）

研究結果發現，豐盛早餐組與豐盛晚餐組相比，豐盛早餐組的早餐飯後3小時曲線下血糖面積(AUC _0-180min)降低了24%，因為豐盛早餐組飯後血糖可以迅速下降，不會像豐盛晚餐的飯後高血糖維持比較久。而豐盛早餐的午餐飯後3小時曲線下血糖面積(AUC _0-180min)降低了21%。最主要豐盛早餐組促發胰島素分泌的腸泌激素GLP-1及胰島素反應較高。

糖友們在經過整晚空腹後，若沒吃早餐或早餐比較少時，會讓午餐和晚餐飯後的胰島素分泌、C胜肽(C-peptite)、促發胰島素分泌的腸泌激素GLP-1都分泌較少，容易有飯後高血糖問題。另外也發現，少吃早餐，午、晚餐飯後血中的游離脂肪酸（free fatty acids, FFA）會增加，影響葡萄糖轉變為肝醣的能力，延長高血糖持續時間，這種現象後來就稱為次餐現象。

【研究二】間歇斷食法與持續低熱量飲食對第二型糖尿病血糖控制及體重的影響

2018年發表在JAMA Internal Medicine期刊，是想研究第二型糖尿病糖友使用間些斷食及持續低熱量飲食對血糖及體重控制影響。有137名第二型糖尿病參與研究，平均年齡61歲、平均糖化血色素7.3%、平均BMI 36 kg/m²。

研究為期1年，前三個月每兩周回營養師門診追蹤、三個月後每兩到三個月回門診追蹤體重、飲食和血糖狀況。研究期間，糖化血色素<7%，就停止使用Sulphonylurea和胰島素；如果介於7%到10%之間，在斷食日停止使用Sulphonylurea；斷食日前一天停止長效胰島素。

A間歇斷食組：1週熱量攝取11500大卡

1週2天採斷食法，每天攝取熱量為500~600大卡，其中蛋白質含50克。

另外5天採一般飲食

B持續低熱量飲食組：1週熱量攝取10300大卡

每天熱量攝取1200~1500大卡

蛋白質30%，醣類45%，油脂25%

研究結果發現12個月的期間，間歇斷食組完成73%、持續低熱量飲食組 69%

間歇斷食組：體重減輕6.8公斤、糖化血色素下降0.3%

持續低熱量飲食組：體重減輕5公斤、糖化血色素下降0.5%

在空腹血糖，血脂，藥物劑量改變上，兩組沒有太大差異。

間歇性斷食組與持續低熱量飲食組研究發現，體重下降、血壓、空腹血糖和胰島素抗性結果相似，但是間歇斷食組完成率比較高，似乎是對減肥和控制糖尿病合理選擇。選擇飲食計畫應該要取決於個人的價值觀和偏好。

【研究三】間歇斷食治療糖尿病替代胰島素

2018年發表在BMJ病例報告雜誌上，3名第2型糖尿病，年齡在40~67歲男性，透過藥物和胰島素控制血糖，並都有高血壓和高膽固醇問題。

研究持續10個月

兩人每隔一天斷食24小時，一人每週斷食3天。

斷食期間只能喝極低熱量液體(水、茶、咖啡、湯)，只能吃晚餐。

非斷食日，只能吃午餐和晚餐，建議低碳飲食。

結果發現，三名患者完全停用胰島素，糖化血素也都降低，體重減輕10%以上。其中2人停用所有糖尿病藥物，而其中1人停用4種藥物中的3種。

間歇性斷食可能對第2型糖尿病的血糖控制有幫助，但該研究只有3名參與者，需要更多研究證實此方法是適當的。

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751499110000545

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25724569

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6324303/

https://casereports.bmj.com/content/2018/bcr-2017-221854.full