再餵食症候群病理生理學
再餵食症候群高風險病人重新開始營養治療後，能量會轉換成葡萄糖，造成磷酸鹽需求量增加。血糖升高會使胰島素分泌增加，胰島素有助肝糖、脂肪和蛋白質合成， 需要礦物質和維生素的參與代謝。且胰島素會使鉀離子、鎂離子和磷酸鹽進入細胞內，造成飢餓期間已不足的離子在血中的濃度迅速下降。 再餵食症候群因體液與電解質的異常而產生臨床症狀。
Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28 (Suppl. 4): 113–117
J Gastroenterol Hepatol . 2013 Dec;28 Suppl 4:113-7
再餵食症候群治療
一，定義及治療高危險群再餵食症候群
高危險：符合下列危險因子1項以上
1.BMI <16 KG/M2
2.過去3-6個月非計畫性體重減少> 15％
3.極少或無營養攝取> 10天
4.餵食前的低血鉀，磷，鎂（低於正常值）
高危險：符合下列危險因子2項以上
1.BMI <18.5 KG/M2 +
2.過去3-6個月非計畫性體重減少> 10％
3.極少或無營養攝取> 5天
4.有酗酒或藥物（使用胰島素，化學治療，制酸劑及利尿劑）
中度危險：前3項符合危險因子1項
嚴重高危險：符合下列危險因子1項以上
1.BMI <14 KG/M2 +
2.極少或無營養攝取>15天
IrSPEN準則1號文件
Table 2 Patient characteristics that have been associated with increased risk of developing refeeding syndrome
• Anorexia nervosa
• Chronic alcohol abuse
• Elderly patients, especially nursing home residents
• Poorly controlled diabetics (likely to be fluid and electrolyte
depleted)
• Patients with chronic malnutrition (marasmus)
• Morbid obese patients with rapid/profound weight loss
• Chronic malabsorptive disease states such as Crohn’s disease,
cystic fibrosis, short bowel syndrome
• Chronic diseases associated with undernutrition such as cancer,
severe obstructive airways disease, liver cirrhosis
• Long-term users of diuretics (electrolyte depleted)
• Long-term users of antacids (phosphate binders)
二，再餵食症候群高危險群腸道營養支持計畫
二，電解質缺乏和補充
低磷血症（<3毫克/分升或<1毫摩爾/升）
≤1。P可以給無論是作為一個鈉或鉀製劑依賴於K水平
2。輕度（2.3-3毫克/分升或者0.75-1毫摩爾/升）：替換為四0.32毫米/公斤/天或PO的K-PHOS
3。中度（1.6-2.2毫克/分升或0.5-0.74毫摩爾/升）：更換四K-磷酸為0.64毫米/公斤/天
4。重度（<1.6毫克/分升或<0.5毫摩爾/升）：更換四K-PHOS 1毫米/公斤/天
5。監測磷酸鹽水平是很重要的，因為四更換伴有神經系統症狀
低鉀血症（<3.5毫當量/ L或<3.5毫摩爾/升）
1。1-4毫克當量/公斤/天，口服K（如氯化鉀或其他的K處方集）的形式。症狀或更嚴重的不足，可能需要靜脈補充小心
，避免高鉀血症
2。監察K水平與靜脈置換或同時使用利尿劑。考慮心電圖，以排除心律失常，如果水平是高還是低
低鎂血症（<1.7毫克/分升或0.7毫摩爾/升）
1輕度至中度（1.2-1.7毫克/分升或0.5-0.7毫摩爾/升）：每天更換有10-15毫米，口服氧化鎂或鎂檸檬酸
2。重度（<1.2毫克/分升或<0.5毫/升）：如果無症狀，治療如上。如果有症狀，治療腸外鎂25毫米/ D與重新評估每8-12ħ
機管局博阿滕等人。/營養26（2010）156-167
當前觀點在臨床營養與代謝護理2011,14:186-192
三，維生素
B1 （硫胺素）：給硫胺300 mg靜脈負荷劑量開始前的營養。得到的100毫克/天的維持劑量的營養時。
維生素B6（吡哆醇）：1.7毫克/天
維生素B12（鈷胺素）：2.4毫克/天
葉酸：400毫克/天，不超過1毫克，每日
機管局博阿滕等人。/營養26（2010）156-167
TJD 2010;營養學2（1）:63-70台灣雜誌
四，微量營養素
1.Selenium（SE）：100-400毫克/天負荷劑量; 維持劑量為20-70毫克/天
？2.Zinc（鋅）：10〜30毫克/天負荷劑量; 維持劑量的2.5-5毫克/天
？3.Iron（鐵）：沒有必要的負荷劑量。10-15毫克/天通過口服途徑維持劑量就足夠了。在葡聚醣的形式腸胃外鐵可以安全地被加入到TPN
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五，液體和鈉的平衡
提供生理鹽水20-30毫升/公斤/天。根據需要，實現充分水化調整。測量每天的權重，以防止體液過多。
？
低鈉血症（<135毫當量/升或<135毫摩爾/升）
1。治療的目標是避免快速修正，同時防止永久性神經系統後遺症。
2。流體限制是足夠的，如果溫和。經常和充滿評估娜水平低於12毫當量/升（12毫摩爾/升），在24 h內，以避免風險的集中
性腦橋髓鞘破壞
3.Symptomatic低鈉血症更好地響應正常或高滲鹽水治療與流體限制
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六。熱量
1。啟動飼料在不超過20％的熱量基本能量消耗的
2.Start 10千卡/公斤/天的第一個3天; 使用5千卡/公斤/天的危重病人。慢慢地從4天增加至15〜20千卡/公斤/天到10。注意腸外營養可能附帶較高的風險RFS
3，？比率：50-60％的碳水化合物，15％-25％的脂肪，20％-30％的蛋白質
3。增加或減少根據症狀和實驗室參數分辨率能源供應？
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七。監控
。日常體重，尿量，並仔細圖表監控，優化體液平衡，防止體液過多，肺水腫，或瑞士法郎
？2.Plasma電解質必須每天第一週，或直至臨床上穩定進行監測
？3.ECG建議在投餵的第一個星期
？4.Daily生命體徵是必要的，因為心動過速可能即將發生心臟代償的標誌
？5.Plasma葡萄糖必須監測和維持在100〜150毫克/分升，以防止低血糖和高血糖
？6.Pre白蛋白水平的預測低磷酸鹽血症的發展，在病危
？7.Monitor CBC，BMP，ALT / AST每天和更頻繁地在危重
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八，特別注意事項
？1.Pregnancy高劑量的維生素尤其是葉酸有益於孕婦維生素A有使用劑量超過10 000 IU /天（3毫克/天）顯著致畸性
？2.Infection -勤奮搜索傳染源。抗生素可能的發燒患者可以考慮
？3.Children，在嚴重營養不良，評估JVP高程和肝腫大為早期快速見解音量狀態。Diurese如果臨床症狀提示容量超負荷
？4.Chronic腎功能衰竭，在這些患者中磷，鎂，鉀，可正常或什至升高。在這些值的正常化跡象，有受益於監視和補充如上所述
機管局博阿滕等人。/營養26（2010）156-167
參考資料：
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doi: 10.1016/j.nut.2009.11.017.
2. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28 (Suppl. 4): 113–117
3. Refeeding syndrome: Screening, incidence, and treatment during parenteral nutrition. First published: 19 November 2013. https://doi.org/10.1111/jgh.12345
4. TJD 2010;2（1）:63-70 Taiwan Journal of Dietetics . http://www2.dietitians.org.tw/userfiles/TJD%202-1-09.pdf
5.IrSPEN GUIDELINE DOCUMENT No. 1: Prevention and Treatment of Refeeding Syndrome in the Acute Care Setting. https://www.irspen.ie/wp-content/uploads/2014/10/IrSPEN_Guideline_Document_No1.pdf
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