診斷(Problem)： 輕度 蛋白質-熱量營養不良 ( Mild PEM )

定義（Definition）

蛋白質、熱量攝取低於既定參考標準或個人生理需求的建議量，造成脂肪組織與肌肉組織耗損。

病因/原因/可能的危險因子（Etiology）

包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。

  1. 照顧者或本身對食物及營養相關議題有錯誤認知及態度

  2. 熱量攝取不足

  3. 熱量需求增加

  4. 腸胃道結構及功能改變

  5. 有食物攝取禁忌或限制

  6. 心理因素（如：沮喪或飲食失調）

  7. 疾病因素

  8. 環境經濟因素

  9. 腹膜透析液含葡萄糖，使食慾降低（只適用於腹膜透析患者）

  10. 因腹膜炎增加蛋白質流失（只適用於腹膜透析患者）

 

病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）

  1. 成人：血清白蛋白：3.5-5.0 g/dL

  2. 透析患者：

  1. 血清白蛋白 ＜ 4.0 g/dL

  2. 血清前白蛋白 ≦ 30 mg/dL

  3. TC ≦ 150 mg/dL

  4. 透析前血中Cr ＜ 10 mg/dL

  1. 成人：

    1. 體重：75-90 % 理想體重

    2. 體重：85-90 % 通常體重

  2. 透析患者：

  1. 以乾體重計算BMI ＜ 18.5 kg/m2

  2. 六個月內乾體重減輕10 % 或一個月內乾體重減輕5 %

  1. 小兒：

  1. BMI ＜ 各年齡層第5百分位

  2. 同年齡標準身高的90-95 %（發育障礙）

  3. 或同年齡標準體重的75-90 %（消瘦）

  4. 生長發育遲緩

  5. 兒童生長曲線未達預期百分位或向下掉的趨勢 ≧ 2百分位

  1. 體瘦

  2. 傷口癒合不良

  3. 食物攝取量較既定參考標準或個人生理需求的建議量低

  4. 食物供應不足

  5. 節食、不良的飲食流行時尚

  6. 長期飢餓

  7. 食物禁忌或對食物缺乏興趣

  8. 使用降低食慾的藥物者、過度飲酒

  9. 高生理價蛋白質攝取低於蛋白質建議量50 %

  10. 食物製備能力不足

  11. 營養不良，缺乏維生素、礦物質

  12. 患病或身體殘障者

  13. 飢餓相關之營養不良，如：神經性厭食，食道狹窄、任何造成進食受限的原因

  14. 慢性疾病相關之營養不良，如：器官衰竭、惡性腫瘤、類風濕性疾病、腸胃道疾病、肌萎性肥胖、吸收不良症狀，及至少包括下列病原：糖尿病、鬰血性心衰竭、慢性阻塞性肺炎

  15. 嚴重感染，如：敗血症、肺炎、腹膜炎、傷口感染、嚴重燒傷、創傷、閉鎖性頭部損傷、急性肺損傷、呼吸窘迫症候群、重大手術（急性疾病或損傷相關之營養不良）

  16. 患精神障礙或失智疾病

  17. 新陳代謝速率過高

  18. 透析量不足（血液透析患者：Kt/V ＜ 1.2，腹膜透析患者：Kt/V ＜ 2.0）

  19. 照顧不當之幼兒 *

  20. 有飲食偏好或飲食偏好嚴重

 

*個案史中所述「照顧不當之幼兒」，包括：父母觀念不正確、無人妥善照顧等因素

參考資料（Reference）

    • Mahan LK and Escott-Stump S (2003) Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy 11th p.424,431

    • American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process

    • American Dietetic Association (2010) International Dietitics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process 3rd

  • Nelson textbook of pediatrics 17th

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    林圓真營養師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

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