文/黃維超、吳佳蓉

嘉義縣從醫,與我在北部經驗很大不同,看到很多農、漁業的患者,保有健康的雙腳、雙手,就是保有他們飯碗。

69歲的楊伯伯(化名)本身有糖尿病,兩年前,第一次看到他,他的足底與足踝潰瘍已經一年多;經過3個月的照顧,完全癒合,後來因一次蜂窩性組織炎住院,透過抗生素,病情控制下來,最近4個月前因足部膿瘍住到內科,家屬擔心會膝下截肢,一家人陪他就醫。

 

典型的糖尿病足(簡稱糖足)的疾病模式是,容易發生潰瘍、感染、下肢血管阻塞與周邊神經病變,感染的嚴重性可由蜂窩性組織炎、膿瘍、骨髓炎到壞死性肌膜炎。

「糖足」是一個多學科的問題,橫跨感染科、新陳代謝科、心臟血管外科與內科、骨科與整形外科,整個醫療團隊需整合各科提供完整治療,處理上,特別要評估下肢血管,如果血管阻塞,就要進行血管整形術,甚至需要血管繞道;利用真空輔助傷口癒合吸引器,或高壓氧治療傷口,也是有效的選項,讓傷口有癒合的機會。

糖足傷口治療,照著歐洲傷口學會提出的「TIME原則」,「T」是清除壞死組織,「I」為控制感染與發炎,「M」要處理傷口滲液與浸潤,「E」是提供傷口濕潤環境協助肉芽組織生長與上皮化為原則。

先為楊伯伯清創死皮與膿瘍引流,4天後,他的傷口感染明顯受到控制,幸虧沒有合併下肢缺血問題,因此採用清創、抗生素治療、選擇含銀纖維敷料與泡綿敷,4星期左右的時間完全癒合,這3個月來,他的腳掌看來很穩定。

(作者分別為嘉義長庚醫院整形外科主任、傷口護理師)

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