由於科技的發展,文明快速發展,肥胖成為全球性的文明病。肥胖經常伴隨代謝相關疾病,例如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦中風及某些癌症等。早期肥胖防治可以減少代謝相關疾病。肥胖症治療並非由藥物及手術開始,大多會先由飲食控制、運動及改善生活型態來治療肥胖症,如果沒有達到預定的治療目標,才會考慮使用藥物及藥物治療。抗肥胖藥物以作用機轉分類,大致可分為三類。

  1. 第一類:作用中樞神經系統藥物。例如:安非它命類藥物、Phenylpropanolamine(PPA)、諾美婷  (Sibutramine)、抗抑鬱劑Fluoxetine(百憂解)、芬芬(fen/phen)

  2. 第二類:作用在腸胃道藥物。例如:Orlistat羅氏鮮、

  3. 第三類:增加周邊新陳代謝或產熱效應的藥物。例如:β3-adrenoceptor agonists

PPA
         PPA
的學名是Phenylpropranolamine,是目前國內曾經核准用的減肥藥物。PPA會作用在下視丘的飽食中樞,進而減低食慾。常見的有25mg50mg、和75mg三種劑型。美國政府因為PPA會增加婦女出血性中風的危險而在200011月下令回收此藥。PPA不能連續使用超過三個月,否則效果變差,危險性也跟著增加。副作用大都是服用過量所引起,包括血壓升高(血管收縮)、噁心、脈搏加速、頭痛、神經過敏、靜坐不能、陣發性心搏過速﹍等,不過這些副作用只要停藥就會改善。

Orlistat羅氏鮮 

   xenical_orlistat_120mg.jpg  羅氏鮮.bmp     

Orlistat的作用機轉:

     Orlistat和諾美婷減肥藥不同的地方,在於不是靠作用在中樞神經系統,所以不影響食慾。在1999年為美國食品藥物管理局(FDA)核准治療肥胖之藥物。Orlistat是腸道及胰臟所分泌的脂肪分解酶抑制劑。Orlistat與胃及胰臟脂肪酶活性部位的絲氨酸(serinine)共價結合,而失去分解脂肪的能力;Orlistat與含有油脂食物同服用,藉由抑制腸腔內三酸甘油脂的水解,進而減少30%飲食中脂肪的吸收,以減少熱量攝取,進而達到減輕體重的效果。

Orlistat的劑量:

     Orlistat每個膠囊是120mg,每天最多吃3粒,超過此劑量並無額外效果。吃Orlistat的時間應該主餐進行中或者在飯後一小時內。若不進食或該餐中不含脂肪時則可省略服用。許多臨床研究報告顯示,服用Orlistat後的人,可以降低發生糖尿病的風險,以及改善糖尿病患者體重和降低胰島素抗性作用,故服用Orlistat的糖尿病患者視需要調降口服降血糖藥或胰島素的劑量。

如果服用Orlistat時,能配合均衡飲食以及30分有氧運動,有加乘效果。

Orlista的副作用:

  1. 初期食用Orlistat時,容易會引起一些腸胃道不適的副作用,糞便急瀉、增加排便及排氣次數或油便現象,排出脂肪便或油性糞便等,副作用可以由減少油膩及油炸食物改善,所以最好是減少高油脂食物,如油炸煎炒或出外進食等。

  2. 其他少見的不良反應有:上呼吸道感染、下呼吸道感染、流行性感冒、頭痛、月經失調、焦慮、疲倦、尿道發炎。

Orlista的禁忌:

  1. 懷孕及授乳婦女

  2. 慢性吸收不良症候群。

  3. 膽汁鬱積。

  4. 肝腎功能不佳。

Orlista的交互作用:

  1. 加強降血脂藥pravastatin的降血脂效果。

  2. 降低脂溶性維生素及beta-carotene的吸收。

  3. 降低環孢靈(cyclosporin)的血中濃度。

  4. warfarin或口服抗凝血劑。

  5. 未被吸收的脂肪酸,與腸道中鈣結合行成不溶解性皂鹽排除,而影響鈣的吸收。   

若服用減肥藥三個月內體重減輕不到5%,就表示無效果,須重新評估用藥方式及飲食標準。

 

Reductil 諾美婷(Sibutramine)

諾美婷.bmp 

美國食品及藥物管理局(FDA)199711月核準這個諾美婷減肥藥,諾美婷是由德國諾藥廠出品,在歐洲名稱叫Reductil,在美國叫Meridia,學名叫Sibutramine。原本是一種抗憂鬱劑,後來被發現具有減輕食慾而有減肥效果。食用前均應先諮詢專業醫師或藥師意見以確保用藥安全。

諾美婷作用機轉:

     諾美婷在體內具有抑制神經傳導物質正腎上腺素(norepinephrine)、血清素(serotonin)、多巴月安(dopamin)的再吸收,使神經傳導物質會在腦部的作用延長,而有抑制食慾及提高新陳代謝速率;諾美婷能夠快速在腸道吸收,經由肝臟細胞色素酶(cytochrome p450 3A4 enzymes)的代謝,初級代謝產物M1及次級代謝物M2的活性大於諾美婷,因此諾美婷的作用主要來自於這兩種代謝物。

諾美婷劑量:

     諾美婷事屬於長效刑的膠囊劑型,有10mg15mg兩種劑量,一天只需服用一次,可說是改善羅氏鮮一天服用3次的麻煩。

諾美婷副作用:
    
副作用包括便泌、口乾、嘔吐和頭暈,而與中樞神經相關副作用包括神經質、焦濾、焦躁及憂鬱等症狀,也有可能造成血壓升高及心跳加快。失眠,嘔吐 等現象。

諾美婷的禁忌:

  1. 高血壓控制不良。

  2. 肝腎功能障礙。

  3. 冠狀動脈疾病(缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整)

  4. 甲狀腺機能亢進。

  5. 與其它中樞神經用藥一起使用。如減肥藥PPA、抗黴菌藥(ketoconazole)、抗憂鬱劑,血清素作用劑及單氨氧化酵素抑制劑鋰鹽(lithium)等同時一起併用。

  6. 狹角性青光眼。

  7. 孕婦不能服用該藥,使用者應避孕

民眾勿自行服用超過一年,且使用後4週內仍未減重超過2公斤者,也不建議使用。

 

美國要兩種減肥藥加註傷肝警語

路透 更新日期:2010/05/27 14:44  

(路透華盛頓26日電)美國衛生官員今天表示,葛蘭素史克藥廠(GlaxoSmithKline PLC)與羅氏藥廠(Roche Holding AG)的減肥藥,將附上新的警告標語,指出這些藥物曾引發少數肝臟受損病例。美國食品暨藥物管理局(Food and Drug Administration)表示,他們尚未確定羅氏藥廠的處方藥「羅氏鮮」(Xenical,亦稱「讓你酷」)、或是葛蘭素史克藥廠的非處方藥Alli是否會傷肝,但認為民眾應被告知,因為這是嚴重的問題。

美國食品暨藥物管理局表示,若病患發現有肝損傷的徵狀,應停止服用這兩種藥物並請教醫生。肝受損的症狀包含皮膚癢、眼白或皮膚泛黃、尿液顏色變深、糞便顏色變淺或食慾不振。美國食品暨藥物管理局表示,他們檢視了美國1名服用減肥藥Alli的病患,以及國外12個服用羅氏鮮而有肝臟嚴重受損情況的病例。當中2人死亡,有3人需要做肝臟移植手術。中央社(翻譯)

吃諾美婷減肥 當心瘦出"心病"!

衛生署核可的減肥藥諾美婷,是目前台灣最多人使用的減肥藥,但之前就傳出可能會有心臟病和中風的危險,歐洲在今年年初就已經強制下架禁止販賣,現在經過諾美婷藥廠亞培研究證實,的確會加重心血管疾病的風險,美國將考慮將它下架。

減肥藥諾美婷,雖然台灣核准,但問題卻不少,現在美國藥廠亞培自己坦承,諾美婷的確會增加心臟病和中風機率近兩成,可怕的是因為太普及,隨便上藥局都能買到,藥劑師什麼都沒多問就賣給消費者,但明明是需要醫師處方簽才買得到的藥消費者竟然隨便就能買到,輕鬆就能取得諾美婷

 

arrow
arrow
    全站熱搜

    林圓真營養師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()