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 分類一:各大醫院減肥菜單及名人減肥法

榮總減肥法  醫師娘減肥食譜  振興醫院減肥菜單

 

台安醫院減肥菜單  1200卡菜單-1  1200卡菜單-2

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糖尿病飲食

目的:

1.供給足夠且均衡的營養,並配合相關疾病或併發症的治療。

2.使血糖控制接近正常值(參考表一),以預防或延緩併發症的發生。

3.維持理想體重。

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文/黃維超、吳佳蓉

嘉義縣從醫,與我在北部經驗很大不同,看到很多農、漁業的患者,保有健康的雙腳、雙手,就是保有他們飯碗。

69歲的楊伯伯(化名)本身有糖尿病,兩年前,第一次看到他,他的足底與足踝潰瘍已經一年多;經過3個月的照顧,完全癒合,後來因一次蜂窩性組織炎住院,透過抗生素,病情控制下來,最近4個月前因足部膿瘍住到內科,家屬擔心會膝下截肢,一家人陪他就醫。

 

典型的糖尿病足(簡稱糖足)的疾病模式是,容易發生潰瘍、感染、下肢血管阻塞與周邊神經病變,感染的嚴重性可由蜂窩性組織炎、膿瘍、骨髓炎到壞死性肌膜炎。

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 更新日期:2010/05/26 18:03  

(中央社記者陳麗婷台北26日電)1 名房屋仲介商近來常感到四肢麻木,站太久或散步時也會頭暈無力,過去3 個多月昏倒10多次,檢查發現是糖尿病導致神經病變,影響交感神經調節,才會常出現姿態性低血壓問題。

三軍總醫院神經內科醫師陳俊安今天在記者會表示,近來收治1 名50歲的房屋仲介商,罹患糖尿病已經15年,因站立或走路時常覺得頭暈,還昏倒好幾次;患者常要帶人看房子,在外跑業務,已嚴重影響工作。

陳俊安說,這名患者近來使用胰島素注射,血糖控制還算穩定,但還是經常昏倒。檢查發現,是因為先前糖尿病控制不好,併發神經病變,即使血糖控制後,神經病變問題也無法回復,因此只要久站或突然變換姿勢,就會出現姿態性低血壓而頭暈、昏倒。

患者經施以升壓劑治療,血壓維持正常。醫師提醒糖尿病患者,一定要控制血糖,以免引發無可回復的併發症。990526

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黑色棘皮症  

記者楊菁菁/高雄報導

後頸皮膚變黑可別以為是曬黑?小心可能是糖尿病前兆「黑色棘皮症」。

高醫體重管理中心減肥門診今年暑假期間出現許多小胖弟、胖妹,發現多人脖子後方皮膚黑黑的,摸起來有點粗粗厚厚,醫師指給家長看時,回答常常是:「好像已經很久了」、「以為是沒洗乾淨…」、「好像曬黑的,可是冬天到了也不會消掉…」

高醫體重管理中心醫師陳美瑾表示,這些現象有個病名為「黑色棘皮症」,在肥胖個案往往代表的是「糖尿病的先兆」﹗

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一、何謂代糖?

Ans:由於人類對於甜味本能的慾望,因而發展出

人工甜味劑。

 

 

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果汁  

何謂低血糖? 

低血糖保守定義是指血糖小於70毫克/100毫升

低血糖症狀:

 

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黎明現象與Somogyi效應的臨床應用意義

Somogyi效應:

1.一段時間的低血糖後,引發拮抗性賀爾蒙(尤其是腎上腺素)分泌而導致血糖上升,卻在飯前或夜晚時產生反彈性的高血糖,稱之Somogyi效應。

2.解決方式:A增加白天或晚上測試血糖的頻率

B減少夜間的胰島素劑量或增加夜間的點心

文章標籤

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神經性厭食症(Anorexia Nervosa)及暴食症(又稱無貪食症;Bulimia Nervosa)

 

項目

神經性厭食症(Anorexia Nervosa)

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(出處:家誼診所:http://tw.myblog.yahoo.com/tientzn/article?mid=276&prev=278&next=268)

本文整理自Iranian Journal of Kidney Diseases | Volume 4 | Number 2 | April 2010

題目: Organic and Inorganic Dietary Phosphorus and Its Management in Chronic Kidney Disease

作者:  Nazanin Noori 等人

 

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蔬果要吃多少才夠?

   天天五蔬果對於防癌是不夠的,建議能提升到每天攝取七~九份的蔬果,根據國外研究發現,每天需攝取到七~九份的蔬果,長期下來,才能有效預防癌症發生。 

蔬菜水果中的「植物性化學成分」(phytochemi-cals)具有那些功能?

    1.增強免疫力

    2.誘導細胞良性分化

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文/陳俞秀

紅斑性狼瘡(SLE)屬於自體免疫疾病,好發於年輕女性,患者會產生自體抗體,破壞全身的組織器官。其中有些患者的重要器官,例如中樞神經、腎臟、心臟受到侵犯,但也有些患者只有輕微皮膚症狀。雖然疾病的發生與飲食較少有直接關係,但是因為疾病需使用類固醇治療,加上本身病程變化,適當的飲食控制絕對有其必要。

紅斑性狼瘡患者服用類固醇期間,容易因為食慾增加而導致大吃大喝,因而造成體重過重,建議需控制飲食量,且避免攝取高脂肪、高熱量、低營養的食物,例如奶油蛋糕、油炸食物等。均衡的低油、低糖飲食,配合適當運動,可幫助體重控制。

因為紅斑性狼瘡可能侵犯腎臟,引起腎功能不良、血壓控制不佳及水腫,此時應考慮選擇天然新鮮的食物,減少食品調味添加的鹽份,以改善血壓及水腫。且因罐頭及各種加工食品,在加工過程中,都加入鹽,或一些含鈉的食品添加物,必須減少食用罐頭、醃漬食物、醬瓜、肉鬆、火腿或重口味的零食,如甜鹹餅乾、泡麵、蜜餞等。

SLE患者應避免直接日曬

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 更新日期:2011/01/14 04:21

自由時報記者游明金/宜蘭報導〕國立陽明大學附設醫院發表「藥膳年菜」,將中藥與傳統年菜結合,藉由藥材香味、甜味,可減少醬油、鹽巴及味素添加量;另推出藥膳包與紅麴香腸,可向醫院洽購。

傳統年菜總是少不了佛跳牆、筍絲蹄膀等菜餚,吃多了會覺得油膩、沒有變化,也會對身體造成負擔。陽大醫院營養室主任江玉婷說,陽大中醫科與營養室合作,開發十道「藥膳年菜」,強調的都是清淡少鹽、少糖少油及高纖維。

江玉婷說,有些人會覺得少糖少鹽,味道不好,把藥膳與年菜結合,藥材的甜味與香味,可讓年菜變得美味,減少熱量的攝取,傳統年菜一桌超過一千大卡,藥膳年菜只有八百大卡。

陽大醫院研發的藥膳年菜,包括長壽麵、歸耆燉羊肉、何首烏蒸魚、藥膳烤雞、紅麴香腸、髮菜蒸蛋、長命百歲(芥菜心)、素西滷肉、藥燉排骨湯、黑糖紫米糕等。

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 更新日期:2010/06/02 14:51 中時健康 索瑾瑜/台北報導

會議結束後,因為被老闆訓斥了一頓,心情甚差的你,回到座位立刻從抽屜胡亂抓了一包包糖果餅乾,撕開包裝就猛往嘴裡塞。這樣的情景是否似曾相識?相信每個人都有在情緒低點時,企盼食物能帶給你些許慰藉的渴望。不過,你知道哪些食物具有正向安慰的效果?哪些只會讓你越吃越焦慮呢?

台灣憂鬱症防治協會秘書長張家銘醫師表示,食物可以輔助維持情緒的平衡,不過通常人們並不是以吃來改善情緒,而是用吃做為發洩的途徑。這樣反而會造成長期性的後果,如肥胖、情緒不穩等不良影響,對於情緒問題已達疾病程度的人來說,不僅無助益,更容易伴隨飲食障礙。

飲食過少或過量,都可能是疾病的徵兆,像厭食症與暴食症,兩者共同特徵是對身材和體重的過度在乎與錯誤的認知。「厭食症」是指患者強烈害怕體重增加,於是採取各種方式減重,即使已經非常瘦了仍拚命節食,甚至透過極端手段,如催吐、使用瀉藥與超量運動等,達到讓自己更瘦的目的,程度嚴重則會導致胃腸功能衰竭、心臟和腎臟功能受損,最後有可能會死亡;暴食症的病患則比厭食症多,病患內在的心理也是害怕肥胖,因此常會反覆暴食和催吐,不斷地惡性循環,心理上也陷入懊悔、自責、罪惡的情緒困擾中。

現代社會步調快又緊湊,升學、工作、家庭、人際關係,種種壓力和外在刺激無所不在,因為生活忙碌的關係,最唾手可得的舒壓方式應該就是吃吃喝喝了,吃東西固然是一件令人愉快的事情,但前題是吃對食物才會有所幫助。

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台灣靜脈暨腸道營養醫學會會訊

李發恆藥師   嘉義榮民醫院

前言

左旋精胺酸(L-Arginine)是一種天然基礎胺基酸,存在於每天飲食中攝取的蛋白質裡,它可以根據身體的需求,其參與各種新陳代謝,支援葡萄糖的合成;它也可以異化後分解,提供能量。可作為內在性血管擴張劑的前區物,而這種表皮內壁生成素擴張因子(EDRF)確實被人發現,存在於血管管壁上。

 

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新光醫院  營養醫療小組

王志堂 醫師

一、前  

    小腸最主要的功能是吸收營養物質與水分,當小腸的消化吸收營養物質的能力無法滿足身體所需時就會產生營養不良的情形。而造成這種情形最常見的是短腸症候群。短腸症候群的產生是由於大量的小腸切除所導致。一般小腸的長度約4.86.8公尺,而大腸的長度約135150公分左右。大部份的學者都同意,當小腸被切除70%75%時就會產生短腸症候群。在手術之後殘留小腸的位置與長度及迴盲瓣與大腸是否保留,都會影響殘留小腸的調適能力。

    短腸症候群在急性期時,最基本的治療方式還是使用全靜脈營養。等待患者的狀況穩定後可藉由特殊營養物質、荷爾蒙及生長因子的刺激使殘留的腸子黏膜增生,增加腸子的長度與重量,以增加營養物質及水分的吸收能力。這樣才能使患者逐漸脫離全靜脈營養的使用,而能完全由腸道來吸收營養物質。

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基隆長庚醫院

楊淑貞  營養師

短腸症是由於大範圍之小腸外科切除術所致。成人常因感染性腸疾病、腸系膜梗塞及腸沾黏而切除。孩童常因小腸閉鎖及壞死性腸炎而導致短腸症。小腸長度3-8公尺,結腸長度11.5公尺;一般而言,短腸症在小腸長度

1/2以下,迴瓣膜又被切除情況下常有體重減

輕、腹瀉、營養素吸收不良等症狀。若病患小腸少於100公分且無結腸則需使用全靜脈營養;若病患小腸雖短,但仍有迴盲瓣及足量結腸則可能由口攝取足夠營養。

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東港安泰醫院營養支持小組

陳克昌醫師  趙文綺營養師

王馨羚營養師  郭心秋護理師

一、短腸症的定義

    短腸症候群依照字面上的意義通常被解讀為:腸道經大量切除後剩餘的長度不足所產生的一些相關問題。但廣義的解釋應注重於剩餘的腸道功能是否足以應付身體需要及造成以下症狀,如嚴重腹瀉、脂肪瀉、脫水、體重減輕及各種營養素吸收不良。因此,短腸症無法由剩餘腸道長度來定義,有些病患並未接受腸道切除仍可被視為短腸症,例如接受腸繞道手術、廣泛腸系膜病變及放射性腸炎等。

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張義霞護理師   范揚國醫師

國軍台中總醫院營養醫療小組

摘要

營養狀況是影響外科手術恢復的重要因素之一,而應該選擇腸道營養或靜脈營養及其給予的時機,才能對病人產生最大的效益,各有多篇不同的文獻研究此問題,本文藉文獻回顧探討外科手術病人的營養支持方式及時機,以提供參考。

 

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短腸症病人使用TPN之討論

花蓮慈濟醫院營養治療小組 
林慧芳 藥師、呂文瑛 藥師

何謂短腸症
短腸症(short bowel syndrome; SBS)係因腸道因先天或後天因素遭大量切除 (一般的定義是指剩餘的腸道大人小於150-180公分1;小孩小於75-100公分2),以至於產生營養不良、吸收不良的病症。

病因
導致腸道大量切除的原因,可分為先天及後天因素。先天因素包括:腸扭轉(volvulus)、腹裂畸形(gastroschisis)、腸閉鎖(intestinal atresia);後天因素包括:外傷(trauma)、放射性腸炎(radiation enteropathy)、腫瘤(tumor)、克隆氏症疾病(Crohn’s disease)以及上腸繫膜血管栓塞1, 3

併發症
短腸症的病人因其腸道被切除,使得腸道運動性有所改變,包括胃排空速率增加、食物通過腸道的時間縮短,因此病人常會有腹瀉的情形發生;同時因為腸道功能不完整,所以會造成吸收不良、體液及電解質的流失,進而導致營養不良及體重減輕。另外因為腸子遭到大量切除使得腸胃道環境改變,因而導致細菌過度生長、胃酸過度分泌4。

影響短腸症病人營養吸收之因素
腸子切除的部位和範圍是影響短腸症病人營養吸收的重要因素。一般來說,切除的部分愈多營養吸收不良的程度愈嚴重;切除25%的小腸對病人的營養狀態有些微的影響,切除50%的小腸會產生中度的營養不良,若切除了75%的小腸就會產生嚴重的營養不良,這時必須非常注意病人的營養狀況5。以切除的部位來說,切除小於100公分的迴腸會產生膽汁溢出性的腹瀉(cholerheic diarrhea),若切除100公分的迴腸會導致Vit. B12的吸收減少和脂瀉(steatorrhea)的發生,而迴盲瓣(ileocecal valve)的切除會導致於腸內細菌的過度生長,還有結腸是草酸鹽(oxalate)吸收的主要部位,當有脂瀉發生時,鈣會與未吸收的脂肪酸結合,使得草酸鹽在結腸的吸收增加,產生腎石病(urinary oxalate stone),因此對於保有結腸的患者,需限制脂肪與草酸鹽的攝取,反之若結腸被切除會減少腎石病的發生4,另外結腸是人體吸收水分的重要部位,若結腸被切除,則腹瀉的狀況愈嚴重。本案例中患者的迴腸切除100公分以上,且結腸、迴盲瓣均已切除,因此有慢性腹瀉、電解質不平衡、脫水、營養吸收不良的症狀。

營養支持
全靜脈營養(Total Parenteral Nutrition, TPN)
因為腸道遭大量切除產生腹瀉,導致嚴重的液體和電解質的流失,此時應立即給予全靜脈營養輸液來供給養分。而居家全靜脈營養(Home TPN)必須在所有敗血症的危險因子都解除後,才可開始使用。短腸症的病人因其吸收不好,所以能量的需求相對來說會比較高,通常至少需要35-40 kcal/kg/day的熱量。為了要彌補液體的流失,標準的全靜脈營養輸液處方要由較低的濃度開始施打,以補充較多的水份,如果病人是屬於正氮平衡,全靜脈營養輸液的提供可以慢慢地減少,相對地管灌及口服進食可以慢慢的增加4, 6

藥物治療
主要為症狀治療,見表17

病例介紹
林邱女士,73歲,體重53.5公斤,身高156公分,有高血壓、高血脂、心房纖維顫動的病史,曾於90年10月因急性上腸繫膜血管栓塞導致腸壞死,將Treitz ligament至asscending colon的部分切除,目前小腸剩下100公分。90年11月至91年7月曾因反覆性慢性腹瀉及尿道感染住院治療。91年8月14日早上,因嘔吐、盜汗、畏寒及發燒,被送至本院急診,初步診斷為尿道感染,轉腎內病房治療。9月6日因嘔吐給予metoclopramide 5 mg po tid。9月7日腹瀉,給予kaopectin 10 cc qid,並因持續嘔吐、腹瀉於9月9日轉至腸胃內科。9月20日因為持續的慢性腹瀉、嘔吐和脫水,會診營養支持治療小組,建議給予TPN使用。9月27日仍然持續嘔吐、腹瀉,經營養支持治療小組建議給予N-D tube減壓;10月1日仍持續腹瀉,將metoclopramide DC改以scopolamine 20 mg IV。10月17日腹瀉情形改善,安排Home TPN 訓練。11月5日經MRI檢查證實有中風,調整warfarin 劑量。11月9日呼吸困難,心跳38次/分,脈搏138次/分,給予digoxin 0.25 mg IV st。11月25日會診心內醫師,將warfarin 改為dalteparin。11月27日病人可發單字音,安排第二次Home TPN 訓練。12月23日發燒(38.6℃),懷疑port-A感染,於12月25日將Port-A移除。92年1月30日由於血液生化值穩定,因此安排出院,出院帶藥為loperamide 2 mg bid,prochlorperazine 5 mg bid,dalteparin 5000 unit SC qd。92年2月6日因發燒、嘔吐、腹瀉及畏寒再度入院,初步診斷為尿道感染。2月26日NG tube反抽出coffee ground物質,給予omeprazole 40mg IV st以及sucrafate gel 2 pk q6h。3月25日針對Port-A反覆感染會診外科,考慮將Port-A改為Hickmen並實施胃造口手術。3月26日gastrotomy tube反抽出coffee ground物質,給予famotidine 20 mg IV q12h。4月14日呼吸困難,心跳42次/分,脈搏124次/分,持續發燒(39℃),懷疑Hickmen感染,因此將TPN改為由CVP line給予。4月28日意識不清、呼吸困難、心跳停止,經CPR急救無效後宣告死亡,死亡診斷為敗血症,上述期間使用藥物見表2,檢查及實驗數據見表3

討論
1.短腸症的病人應避免使用哪些藥物?
短腸症的病人因其腸道被切除,使得腸道運動性有所改變,所以病人的胃排空速率增加,因此病人會有腹瀉的症狀,對於會加速胃排空的藥物如,bromopride、cisapride、domperidone、metoclopramide、erythromycin、副交感神經作用劑應避免使用7。若病患有嘔吐的症狀可考慮使用prochlorperazine或ND tube減壓。本例患者因嘔吐使用metoclopramide結果加重腹瀉的症狀,在NST小組及腸胃內科的建議下停用metoclopramide ,並以ND tube來減緩嘔吐、腹瀉的症狀。
2.患者如何使用TPN?
因為大範圍的腸切除產生腹瀉,導致嚴重的液體和電解質的流失,因此需要全靜脈營養輸液來供給養分。本例患者因長期的慢性腹瀉及脫水,導致嚴重的液體、電解質流失以及營養吸收不良,因此會診營養支持治療小組,起初建議給予TPN C使用,但由於患者對管灌的耐受性不佳,因此將TPN C改為TPN A。改為TPN A後病人的營養狀況逐漸改善(圖1),因此於91年10月19日安排Home TPN訓練,基於方便性的考量採用商業配方Aminomix®,一星期施打4次,每次輸注12小時(90cc/hr),然而的在這段期間內(91年10月21日至91年11月12日),患者仍然持續脫水、腹瀉(表3),為了解決脫水的問題,我們曾使用5% dextrose(91年10月21日至91年10月24日)以及從ND tube額外加水1000 ml(91年10月25日,26日),但都宣告失敗,因此在91年11月14日將原來Aminomix®改為TPN A加水1000 ml來解決脫水的問題,由於患者的血液生化值逐漸穩定(表3),因此於91年11月27日進行第二次Home TPN訓練。有鑑於之前患者使用aminomix的適應性並不好,因此這次使用TPN A加水300 ml,一星期施打5次,每次16小時輸注(62.5 cc/hr),期間(91年12月2日至91年12月9日)因懷疑病患脫水(Na=146, Cl=116, BUN=24),因此將水增量,但是病患於91年12月23日發燒(38.6℃),懷疑port-A感染,因此將TPN A改為TPN C使用。由於病患的血液生化值穩定(表3)因此92年1月30日安排患者出院。92年2月6日病患因尿道感染再一次入院,因反覆的感染所以一直給予TPN C,患者於住院期間營養紀錄見表4
3.營養評估
病患身高156 cm,IBW=53.5 kg,處於中等壓力狀態,若以體重50 kg來算,每天需要35-45 kcal/kg的熱量。病患於住院期間TPN與腸道營養的使用(表4),由表中可看出供給的熱量並不夠,在住院期間我們嘗試增加腸道營養及TPN的供給,卻因患者的不適性(腹瀉)而停止增量,曾經考慮在這段期間實施胃造口手術,但因為脫水、port-A感染的問題而延宕。在許多評估營養狀態的變數中,體重喪失的程度以及transferin的變化是評估營養不良的指標之一8,Hulsewe等人的研究顯示營養不良與感染的發生有著密不可分的關係,9,由圖1可看出當transferin上升時,體重增加,反之transferin下降時,體重減輕,另外當transferin下降時,體溫上升(尤其在92年3月25日之後最為明顯)(圖2),由此可見患者port-A反覆感染的問題可能與營養狀態有關,除此之外導管的照護亦是不容忽略的因素之一10。另外患者的結腸、迴盲瓣均已切除以及本身潛在的疾病(心房纖維顫動、敗血症),均是導致患者預後差的原因11

結論
短腸症係因腸道遭大量切除,以致於產生營養不良、吸收不良的病症,造成患者預後差的原因可能與年齡、本身潛在的疾病、腸子切除的部位、長度以及術後照顧上的缺失如導管感染、營養供給不足有關。本案例患者於住院期間port-A一直反覆感染,即可能與上述因素有關,另外因用藥不當造成的副作用(腹瀉)以及導管的照護皆是我們應檢討改進之處,對於本身患有其他潛在疾病的短腸症患者,營養的供給將是未來努力的方向。

 

 

短腸症候群 

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